基础医学镇静镇痛在ICU危重症患者中的临床运用ppt课件.pptVIP

泗洪分金亭医院重症医学(ICU） 陈锋 2012-11-10; ICU病人烦躁激动发生率高，原因复杂，包括疾病本身、创伤性导管所引起的不适，ICU 中环境的刺激等。该类病人往往无视自己的年龄、性别和疾病，使得治疗更为复杂，并增加死亡率和并发症，因此，如何处理ICU 病人烦燥激动正日益受到临床的重视。;1．自身严重疾病的影响。 2．环境因素。 3．隐匿性疼痛。 4．对未来命运的忧虑。 5 .药物相互作用。 6. 镇痛不全。 7 .内环境变化 。 8 .脑损伤。 9 .非同步机械通气。 ;; 身体应激：环境，监测，机械通气 心理应激：恐惧、焦虑、疼痛 神经内分泌改变：皮质激素、ACTH 病理生理改变：代谢、内环境紊乱 机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等;Need for sedation… Anxiety….; 使危重症患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有ICU临床医师的普遍追求和目标...... ; 否则导致ICU患者 疼痛 紧张 焦虑 谵妄 躁狂 ;后 果;Over- / under-sedation in 69% ICU pats ;国外调查;ICU镇静镇痛的目的;去除不适感，减少刺激，避免过度兴奋。 改善病人睡眠，消除ICU痛苦记忆 消除焦虑、躁动甚至谵妄。 降低代谢率，减少氧耗，减轻各器官的代谢负担。;解除焦虑和恐惧 治疗精神错乱 床边检查和治疗 机械通气 减轻应激反应 控制抽搐 ;心情愉快 无痛苦记忆 保证睡眠;三、理想的镇静镇痛药(一);理想的镇静镇痛药(二);（吗啡）Morphine sulfate;;（芬太尼）Fentanyl;Fentanyl;咪唑安定（Midazolam）;Midazolam;丙泊酚（Propofol）;丙泊酚（Propofol）;丙泊酚（Propofol）;丙泊酚（Propofol）;(氟哌啶醇)Haloperidol;(氟哌啶醇)Haloperidol;(氟哌啶醇)Haloperidol;镇静镇痛药使用应注意要点;镇静的监测;一、常规监测;二、镇静水平的主观监测;(一) Ramsay镇静评分;Ramsay镇静评分标准;三、镇静水平的客观监测;(二)Electroencephalography;EEG-BisBispectral index analysis;;镇静镇痛的不良影响;小 结;