外科用药基本原则ppt课件.pptVIP

外科用药基本原则 屯溪区医院 昱城社区卫生服务中心 副院长副主任医师 方声波 主要内容 一、外科抗菌药物合理使用 二、外伤药物合理使用 三、外科营养制剂的合理使用 一、外科抗菌药物合理使用 （一）外科手术预防用药目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。  （二）外科手术预防用药基本原则： 根据手术是否有污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。  （三）外科手术分类 1.清洁手术：手术应为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术如无污染，通常不需预防用抗菌药物；  仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群  （三）外科手术分类 2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。  （三）外科手术分类 3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。  （四）外科预防用抗菌药物的选择及给药方法： 抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。  　给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量(1500ml)，可手术中给予第2剂。  抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 表2-3 各类手术最易引起感染的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 一代或二代头孢菌素类 神经外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 一级头孢菌素类 血管外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 一代头孢菌素类 乳房手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 一代头孢菌素类 头颈外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 一代头孢菌素类 经口咽部粘膜切口的大手术 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 一代头孢菌素类＋甲硝唑 腹外疝外科手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 一代头孢菌素类  应用植入物或假体的手术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 一代或二代头孢菌素类 矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌 一代或二代头孢菌素类 胸外科手（食管、肺） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 一代或二代头孢菌素类 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 二代头孢菌素类 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌） 二代或三代头孢菌素（一级） 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌） 二代或三代头孢菌素（一级）＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类杆菌） 二代或三代头孢菌素（一级）＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 一代或二代头孢菌素类 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球菌，厌氧菌 二代或三代头孢菌素（一级）+甲硝唑 二、外伤药物合理使用 日常生活中难免会有一些磕磕碰碰，划伤皮肤、扭伤关节，这时很多人会习惯在皮肤表面擦一些外用药。但不同的外伤