多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会ppt课件.pptVIP

治疗 体位引流：咳出大量灰白色及灰绿色浓痰，无臭味。 雾化吸入，化痰、解痉等 抗生素：头孢哌酮舒巴坦，症状好转，体温下降，血象下降，改为哌拉西林他唑巴坦。 抗生素疗程可能需要2-3月 抗菌药临床应用原则 诊断为细菌或其他病原微生物感染者，方有指证应用抗菌药物。多数病毒感染和其他发热不用抗菌药物。 应尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。有条件的医院应用抗生素前留取有关标本送检。 根据抗菌药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。根据药物抗菌谱、抗菌活性和体内过程正确选择抗生素。 抗生素选择 综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案 1、品种选择：对于较明确的常见感染患者，根据当地流调学选择抗生素， 2、给药途径：根据病情轻重可口服或静注 3、疗程：因不同感染而异，一般至体温正常，症状消退后72小时。 抗生素应用 ?熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。 ?按照患者的生理、病理、免疫等状态合理选用，即所谓经验用药。 ?及早确立感染性疾病的病原诊断，根据药敏结果综合评估病情，制定下一步治疗方案。 在下列情况下，严加控制或尽量避免应用抗生素： A． 预防用药 B． 皮肤和粘膜等局部用药 C． 病毒性感染和发热原因不明者 D．联合用药必须有明确指征 抗生素应用 经验性用药：在抗感染治疗中仍有一定地位。但是，所谓经验性用药绝不是简单盲目地采用广谱抗生素，而必须建立在临床医生对特定区域特定人群致病的流行情况和耐药情况充分了解的基础上。 当然，在治疗过程中，仍必须及时根据细菌培养和药物敏试验结果对治疗方案进行认证或修改。 对免疫功能低下的病人，为了避免感染扩散，经验用药显得更为重要。 开始即使用广谱抗生素以覆盖所有的致病菌； 随后根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性。 联合用药 1.联合用药应用的条件： （1）抗菌谱应尽量广，联合应用的两种药物，其抗菌谱相互补充； （2）联合的两者至少一种对病原菌具有高度的抗菌活性，另一种也不宜为细菌对之呈高度耐药者； （3）细菌对两者无交叉耐药性，体外试验呈现协同或累加作用。 （4）两者具有相似的药物动力学特征，即吸收、分布、代谢、排泄基本一致。 抗菌药物分类 Β内酰胺类 氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 磷霉素 利福霉素类 夫西地酸 化学合成药 抗结核分枝杆菌药 抗真菌药 抗病毒药 Β内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 其他β内酰胺类 1头霉素类 2、氧头孢烯类 3、β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂复方制剂 青霉素类 对需氧革兰氏阳性菌有抗菌作用，青霉素G、青霉素V。主要用于溶血性链球菌、肺炎球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎、肺炎、丹毒、脑膜炎、产褥热等。 耐青霉素酶青霉素类：甲氧西林、苯唑西林 氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林。除对球菌有效外，对革兰氏阴性杆菌有效。 抗铜绿假单孢菌青霉素：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。主要用于革兰氏阴性杆菌感染。 头孢类 1代头孢：主要用于革兰氏阳性球菌，但肠球菌，甲氧西林耐药菌，李斯特菌无效。革兰氏阴性菌作用差，不易透过血脑屏障。头孢唑啉、头孢噻分、头孢拉定。 2代头孢：革兰氏阳性菌活性与1代相当或略低，肠球菌耐药，部分杆菌较1代强。但肠杆菌，非发酵菌多数耐药。透过血脑屏障较1代稍好。头孢呋辛、头孢孟多。 3代头孢：革兰氏阴性菌作用强，某些品种如头孢他啶、头孢哌酮对铜绿有效。阳性菌作用不如1代，肠球菌耐药。头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢他啶。 4代头孢：与3代相似，但对金属酶稳定，用于耐药革兰氏阴性菌感染，对阳性菌作用稍强，对铜绿与头孢他啶相似。头孢唑肟、头孢匹罗。 Page ? * 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 Page ? * 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会 唐山市人民医院重症医学科 胡艳玲 被忽视的危机—超级细菌 如果要问现在人类面临的最大健康问题是什么？ 癌症？心脑血管疾病？艾滋病？传染病？ 很