医学抗菌药的常见不良反应及防治ppt课件.pptVIP

抗菌药的不良反应防治;Ⅰ.抗菌药不良反应概述一. 抗菌药常见不良反应分类;二. 抗菌药常见不良反应分类比较;Ⅱ. 抗菌药常见A型ADR的防治（一）概述;2.继发反应;（二） 氨基糖苷的耳肾毒性;二、氨基糖苷类肾毒性;三. 优化给药方案，降低耳肾毒性;四、加强监测，预防耳肾毒性的发生;(三)氟喹诺酮类和?－内酰胺类的中枢反应;11;优化喹诺酮的给药方案;二、碳青霉烯类; ;（四）异烟肼的神经系统反应;（五）异烟肼引发的肝损伤;（Ⅱ相代谢）; 对氨基水杨酸钠与异烟肼同服，由于两者都是乙酰化酶的底物，前者能减少后者的乙酰化，增加其血药浓度，特别是对快乙酰化患者更为有利，临床需要时可采用帕斯烟肼（异烟肼与对氨基水杨酸盐）。其中，PAS含量太低，每日需8—12g/天。 吡嗪酰胺是异烟肼的类似物，两者间存在相似的分子结构，所以两者间可能具有共同的肝损伤机理。;(六)β-内酰胺类的血液不良反应;谷氨酰胺残基;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标;R;1、;经胆汁消除对肠道菌群的影响;拉他头孢 Latamoxef;头孢孟多;3、拉氧头孢和氟氧头孢的差别;3-硫甲基四氮唑（NMTT）水解成甲基四氮唑硫醇，以硫酮重排形成戒酒硫分子中的 结构相似，所以产生乙醛中毒症状。亦称“二硫仑样”反应。;N;乙醇;N;(八) 抗菌药的相关性肠道菌群失调;抗生素相关性肠道菌群失调的各种表现;克林霉素和林可霉素;克林霉素和林可霉素口服生物利用度分别为90%和20%，两者抗菌活性比为6:1，主要在肝代谢，t1/2分别为3h和5h。 克林霉素静脉滴注600mg，胆汁浓度约为50μg/ml，相当于血浓度的3倍，口服克林霉素粪中浓度2～200μg/g。;;（1）处理克林霉素所致的假膜性肠炎，轻症可单独停药，中、重度患者，需补充水、电解质； （２）必要时口服甲硝唑500mg，一日3-4次，疗程1-2周，如复发可再服用甲硝唑，在无效时改用万古霉素口服125～500mg，每6小时一次，疗程5-10天。万古霉素作为二线用药，是为了防止耐万古霉素肠球菌（VRE）的产生。;（３）发生腹泻后，应避免使用抗腹泻药，以免加重病情的发展。避免用抗蠕动止泻药如阿片类和洛哌丁胺等，和避免应用吸附性止泻药如蒙脱石或含白陶土止泻药等。;Ⅲ、抗菌药常见的B型不良反应;;一、 β－内酰胺过敏性休克机理;二、青霉素过敏原;43;3、抗原决定簇的多样性;侧链;抗原决定簇的主要（大抗原决定簇）和次要（小抗原决定簇）两种分类，主要指结合物的量方面的差异，在生理条件下，前者与蛋白质结合占95％，而后者仅占5％。;主要和次要抗原决定簇IgE抗体，都与荨麻疹和过敏性休克有关。研究表明，93.3％的过敏性休克与次要抗原决定簇相关，80％的荨麻疹与主要抗原决定簇有关。;青霉噻唑主要决定簇;三、特异性抗体的不均一性;50;四、预测青霉素过敏休克的复杂性;五、青霉素过敏休克的预防;六、过敏性休克的发病机理;七、青霉素过敏性休克的抢救;2.抢救过敏性休克的关键因素是缓解呼吸道阻塞和循环衰竭，首选肌肉注射肾上腺素。在肌肉注射肾上腺素之后，再用抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明），然后再