《危重患者生命体征的监测》ppt课件.pptVIP

危重症患者的生命体征监测; ;监测指标;体温是反映病情变化的综合指标，体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（机械通气相关性肺炎 VAP），表现为体温增高。; 体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。;;常用什么温度来代表体温？;腋温 VS 肛温;发热的程度;1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷;4、分类 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃;二、心率监测心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在60～100次/min。; 一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导联的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。;（一） 脉率异常;间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。;血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。; 低血压;注意：1. 正常人两上肢血压略有差异，收缩压可有5~10毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢血压高20~30毫米汞柱，有创血压测得的收缩压较无创高5~20毫米汞柱。 2. 血压异常时15~30min测一次血压，平稳后改1h每次。 3. 对于水肿，循环差的患者应改为手动测压 4. 连续监测者应每班放松1~2次。6~8h更换一次测压部位。连续3天者应注意袖带的更换，清洁，消毒。 测压方式：有创，无创。;测量方法 ;四、中心静脉压监测;;CVP监测的意义;五、呼吸监测; 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难 ; 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。病人呼吸频率异常减慢(10次／min)或增快(24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。 ;;;;节律异常;;音响异常;呼吸困难 ;观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发气胸的可能。;血气分析;七、SpO2临床意义;影响SPO2的因素;;瞳孔;瞳孔;结束语;