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常供选择的 皮瓣 侧胸皮瓣 足背皮瓣 下腹皮瓣 前臂皮瓣 内容之三 皮瓣的相关护理 皮瓣的护理 术前护理 术后护理 术前护理 术前准备及 健康宣教 饮食宣教 心理护理 病室准备 1、术前准备及健康指导： ①协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 。 除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行： A：术前拍照; B：皮肤准备，包括供皮区及受皮区; C：轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管 位置及走向并做好标志。 ②指导并训练患者使用大小便器，以适应术后卧床的需要。) 术前护理 术前准备及 健康宣教 饮食宣教 心理护理 病室准备 术前护理 术前准备及 健康宣教 饮食宣教 心理护理 病室准备 皮肤的组织结构和血液供应 皮肤由表皮、真皮、皮下 组织三层构成。 厚度 一般为0·5~4cm. 皮肤血液供应的特点：以 动脉形成网状供血。 皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织 的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部 位，称为皮片移植术（临床上又将此术称为游 离植皮术）。 皮片的分类 表层皮片 全厚皮片 中厚皮片 表层皮片 全厚皮片 中厚皮片 优点 易成活、易切取、不遗留瘢痕 成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重 兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片 缺点 　　质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。 手术操作复杂，要求较高 供皮区常有增厚的瘢痕遗留 皮瓣移植与皮片移植的根本区别在于： 1.皮瓣的本身自带血液循环。即使是游离移植也需要 在受区行血管吻合，使皮瓣移植后不受受区血液循环 的影响而自行成活。 2.皮片在切取后，其血液循环停止，移植后的成活完 全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建立血液循环。 皮瓣移植早期的存活与皮片移植所不同的是，完全 依赖于蒂部的血液供应，皮瓣蒂是皮瓣存活的生命线。 皮瓣血供解剖类型 轴型血管皮瓣 非轴型血管皮 瓣（筋膜蒂皮瓣） 轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和 轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型。 皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管 主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经 肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮 肤。 ⑴直接皮血管皮瓣 发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深 面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌 支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织 内，供养皮肤。 ⑵肌间隙皮血管皮瓣 有一条动脉主干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供 养皮瓣；如前臂皮瓣。 ⑶动脉干小分支血管皮瓣 这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织 瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个 血管束。肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉，均由 深部动脉主干发出，进入肌肉前后发出缘支、 肌支和穿支。 ⑷肌皮血管皮瓣 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。 ⒉非轴型血管皮瓣 5 4 3 2 1 修复有深层重要组织、器官暴露的创面 修复局部血运差的创面. 修复可能需要二期手术的创面 增强局部血运. 器官的再造 . 皮瓣的适应症 内容之二 皮瓣的分类 皮瓣的分类 任意型皮瓣 轴型皮瓣 任意型皮瓣分类 1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 　　（2）旋转皮瓣 　　（3）易位皮瓣（包括Z成形术） 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） 轴型皮瓣分类 1．一般轴型皮瓣 　　2．岛状皮瓣 　　3．肌皮瓣 　　4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 　　5．含血管蒂的复合组织移植 推进皮瓣（又称滑行皮瓣） 在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺 损区推进以覆盖创面。 旋转皮瓣 在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转 而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组 织或作辅助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离