《生命体征的评估及护理》ppt课件.ppt

;第二节 脉搏的评估、测量及护理; 一、正常体温及生理变化 1.体温的概念 体温T：是机体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。 ;2.正常体温 不同部位体温的正常值;3.体温的生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 1. 昼夜变化 2. 年龄差异 3. 性别差异 4. 其他因素 ; 二、异常体温的评估及护埋 （一）体温过高（发热） 个体的体温升高至其正常体温范围以上。 （2）发热程度的判断(以口腔温度为例) 低 热：37.3～38℃ 中 度 热：38.1～39℃ 高 热：39.0～41℃ 超 高 热：41℃以上 　　;2、发热过程;2、发热过程;2、发热过程;;稽留热;弛张热;间歇热;不规则热;　　4.高热病人的护理措施 （1）病情观察 (2）保暖 （3）降低体温 （4）补充营养 维持水、电解质平衡 （5）口腔护理 （6）皮肤护理 （7）卧床休息 （8）心理护理 （9）健康教育;2.体温过低 若体温低于35℃以下称为体温过低。 常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。 临床表现 皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等;　; 三、体温的测量方法 1、体温计的种类 1. 玻璃体温计 2. 电子体温计 　 3.感应胶片 4.红外线测温仪 ; 2、体温计的清洁与消毒 1．常用的消毒液 1%过氧乙酸、70%酒精、1%消毒灵、20%碘伏 2.清洁与消毒 为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理。 　　; （1）口表、腋表消毒法：用后消毒液浸泡，30min后清水冲净，放入另一消毒液浸泡30min后取出，用冷开水冲洗，拭干后用手或离心机将汞柱甩至35℃以下，放清洁盒内备用。切忌用40℃以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引起爆裂。 　 （2）肛表消毒法：使用后先用消毒纱布擦净，再按上述方法单独进行消毒。 　; 3、体温计的检测法;【准备】 1. 护士准备 2. 病人准备 了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素。 3. 环境准备 必要时拉上窗帘或用屏风遮挡。 4．用物准备;　　 表5-2 体温测量技术 　操 作 步 骤 操 作 说 明 准备用物 · 测量前准备用物，清点体温计，水银柱甩至35℃以下 核对解释 · 核对病人床号、姓名；解释目的、配合方法及注意 事项，取得病人合作，根据病情选择合适的测量方法 选择体位 · 口温、腋温取舒适体位；肛温取侧卧位、俯卧位或屈 膝仰卧位 口温测量法 放置口表 · 将口表水银端斜放于舌下热窝处（舌系带两侧的舌下 热窝）,此处靠近舌动脉， 是口腔中温度最高的部位 正确测量 · 嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸 · 测量3min，获得准确的测量结果 检测记录 · 擦净体温计，正确读数 · 告知测量结果，感谢病人合作 · 将测量结果绘制在体温单上 ·为病人整理衣被，协助病人取舒适体位 · 将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中 ;操 作 步 骤 操 作 说 明 腋温测量法 放置腋表 · 擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处 正确测量 · 指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸 · 测量l0min，获得准确的测