《股骨颈骨折的护理》ppt课件.pptxVIP

股骨颈骨折的护理;一.概述 二.病因与分类 三.临床表现 四.辅助检查 五.处理原则 六.护理诊断与措施 七.术后并发症的预防; 指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松） ;1.股骨颈骨折的发生与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。 2.病人多在走路时滑到，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。 3.青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。;二.分类; 头下型;外展骨折： Pauwels角 30° 内收骨折： Pauwels角50°;3.按移位程度分类;1.症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛， 不敢站立和走路，应想到股 骨颈骨折的可能。 2.体征 （1）畸形　患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 （2）疼痛　髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。;（3）肿胀　股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 （4）功能障碍　移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 （5）患侧大粗隆升高　表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。 ; 髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。 螺旋CT三维重建 骨扫描：股骨头缺血程度 ;1、非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。 （1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。 （2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。 2、手术治疗 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开??加压螺纹钉固定术。 ;手术治疗（1）内固定;适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工股骨头置换 人工全髋关节置换 ;1.躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。 2.有失用综合征的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。;1、保持适当的体位，防止骨折移位。 （1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。 （2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 （3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。 ;2、指导病人正确活动 （1）踝泵练习：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。 ;（2）踝关节的练习：活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，每天3~4次。 ;（3）股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每个小时能做5-10次。 ;（4）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 （5）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。;; 在患者病情许可时，多扩胸、深呼吸、咳嗽、有痰尽量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等，均有助于排痰。还可训练吹气球、吹水泡。 要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。 ; 护理时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，在床上锻炼患肢，例如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，家人可帮助按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位， 每2小时翻身一次 ; 床铺要松软，擦身用温水 由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用床垫。 ; 鼓励并帮助患者多活动、多喝水，保持会阴部