《规范化院前急救流程》ppt课件.pptxVIP

规范化院前急救流程 ——院前急救培训学习一、准确发现问题国际标准步骤Dr.ABCDEstep1:D（Danger）评估现场环境step2:R（Response）检查伤患反应step3:A（Airway）气道评估与管理step4:B（Breathing）呼吸评估与管理step5:C（Circulation）循环评估与管理step6:D（Disability）检查神经状态step7:E（Examination）全面专业检查一、准确发现问题第一步D（Danger）首先评估现场安全、伤员人数与伤病机制确定现场环境是否安全、个人防护？只有现场环境是安全的，才能接触伤患如果现场环境是危险的 ——救援人员千万不要轻举妄动、不能往里冲！确定伤员人数及是否增员，做好急救物品准备切记：抢救、抢救——先“抢”后“救”一、准确发现问题第二步R（Response）到达患者身边、开始检查倒地者反应用正确方法呼唤他，然后疼痛刺激如果无“睁眼”反应即可确定昏迷！对声音刺激有反应V——判断为浅昏迷对疼痛刺激有反应P——判断为中度昏迷无任何反应为U级——判断为深昏迷立即徒手固定颈椎并开放气道、毫无例外一、准确发现问题意识水平快速判断的简化指标为：A/V/P/UA：睁眼觉醒V：声音刺激P：疼痛刺激U：无反应一、准确发现问题而相反，如果患者神志清楚显著标志是站立着、能自行走动或睁眼觉醒、对答如流不用检查意识，并开始询问他的病史 包括主诉、现病史、既往史、用药与过敏史、主要症状、 发病经过和状态、持续时间与缓解方式如果昏迷，则向家属或目击者询问一、准确发现问题第三步A（Airway）一看二听三感受：检查气道是否有梗阻呼吸急促？痰鸣？鼾声？哮鸣？无声音？口腔异物？不能说话？海姆里克征象？呼吸“三凹征”？气管移位？有无气胸？立即清除口腔和上呼吸道异物或分泌物！采用“压头抬颏”或者“海姆里克”手法必要时实施初级和高级气道管理一、准确发现问题检查气道与呼吸一看：统一用6秒时间计数胸部起伏次数，凭感觉大致推算出病人1分钟的呼吸频率二听：有无异常呼吸音，如鼾声、痰鸣、哮鸣？只要听到任何杂音， 就说明气道部分阻塞三感受：有无气流呼出？如果没有感受到，而且也听不到任何呼吸音，提示气道完全阻塞或是“要命”的张力性气胸（哑肺）“一看、二听、三感受”的动作应同时、同步去做一、准确发现问题第四部B（Breathing）观察而不用检查患者呼吸是否正常，即只需用眼睛扫描患者的嘴巴和胸部 要么呼吸急促、呼吸困难——不正常 要么呼吸缓慢、临终前呼吸——不正常有无呼吸不重要，重要的是呼吸正不正常 如不正常，让护士准备氧气面罩—复苏球囊 人工呼吸务必接通氧气，延迟准备呼吸机一、准确发现问题定量评价有无呼吸衰竭？无创性经皮血氧饱和度（SpO2）: 可显脉搏必须保证SpO2＞95%，不能＜90%无创性呼气末CO2浓度（EtCO2):可测呼吸必须保证EtCO2＞30，不能＜20mmHg有创性动脉血氧分析（PaO2与PaCO2） 正常值：PaO2 100mmHg PaCO2 35-45mmHg I型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg II型呼吸衰竭：同时伴 PaCO2＞50mmHg一、准确发现问题第五步C（Circulation）如果呼吸不正常，立刻检查颈动脉搏动定性检查生命体征RABC（限时20秒内完成）若颈动脉搏动消失，立即开始胸外按压相反，如果呼吸正常则定量检查生命体征 医生听诊心肺，护士测量P、R、Bp数值接着迅速区分是内科疾病还是创伤意外如果创伤引起，着重关注呼吸、出血和脊柱一、准确发现问题伤员呼吸不正常，立即开放气道，必要时胸穿伤员呼吸正常，仍应除外休克和心脏压塞发现出血需首先止血，尤其动脉出血，见血止血止血方法包括徒手指压、加压包扎、伤口填塞慎用袖带气动加压、止血带结扎或钳夹血管法早期抗休克：高流量吸氧，建立通路，适当输液如果伤员昏迷或肢体瘫痪，应假定有脊柱损伤一、准确发现问题早期休克的判断，血压重要吗？数1分钟桡动脉搏动：如果搏动超过120次/分，并且微弱是休克危险信号，未扪及则＜70mmHg同时观察和触摸末端皮肤的颜色、温度与湿度：皮肤苍白、冰冷、湿润，属于休克的典型表现毛细血管充盈度试验：正常应该＜2秒钟，如果延迟说明末梢循环不良，提示已经休克血压不敏感，休克早期因机体代偿而维持血压在正常，一旦收缩压＜90mmHg，则休克已进入中晚期，因此动态监测血压、观察变化趋势更有意义一、准确发现问题危重症尽快开始持续心电监护对于RABC有任何一项异常的危重伤者，在医疗转送的整个过程（包括院前、院内和运送途中），必须在床旁全程进行持续心电监护随时观察病人的心电图变化，发现严重的心律失常，即刻治疗处理，在围心搏骤停，就积极干预，预防病情不要发展到心搏骤停应高度警惕所谓致死性心律失常，必