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第二节 气体交换和运输 一、气体交换的过程、影响肺换气的因素 气体交换包括肺换气和组织换气，前者指肺泡与毛细血管之间的O2与CO2的交换，后者指血液与组织细胞之间的O2与 CO2交换。 （一） 气体交换的原理 根据物理学原理，气体分子不停地进行着无定向的运动，其结果是气体分子从压力高处向压力低处发生净转移，这一过程称为气体扩散。扩散的动力源于两处气体分子之间的压力差。压力差愈大，气体分子扩散速率愈大。扩散速率是指单位时间内，气体分子扩散的量。在相同条件下，气体扩散速率和气体分子量的平方根成反比。如果扩散发生于气相和液相之间，则扩散速率还与气体在溶液中的溶解度成正比。溶解度是单位分压下溶解于单位容积溶液中的气体量。一般以1个大气压，38℃时，100ml液体中溶解的气体的毫升数来表示。当气体与液体（血浆、组织液）接触时，气体分子不断地溶解于液体中，而溶解的气体分子也可以不断的从液体中逸出。这种溶解的气体分子从液体中逸出的力，称为张力。也就是说，张力就是液体中的气体分压。肺换气和组织换气的动力就是气体的分压差。分压差决定着气体交换的方向和速度。 （一） 气体交换的原理 在混合气体的总压力中，某种气体所占有的压力，称为该气体的分压。混合气体的总压力是各种组成气体的分压之和。气体的分压可用总气压乘以该气体在混合气体中所占有的容积百分比来求得。例如，海平面上空气的总压力是760mmHg，其中O2所占的容积百分比约为20.84％，则O2的分压为：760×20.84÷100＝158.38mmHg。CO2在空气中的容积百分比约为0.04％，同理计算出CO2的分压约为0.3mmHg。肺泡、血液及组织内O2与CO2的分压（表5-2）。 表5-2 肺泡、血液和组织内O2与CO2的分压（单位：mmHg） 肺泡气 静脉血 动脉血 组织 O2 CO2 102 40 40 46 100 40 30 50 由表5-2可见，肺泡气、血液及组织内的O2和CO2，的分压不相同，彼此之间存在着分压差。于是气体就可以从分压高处向分压低处扩散。 （二）气体交换的过程  1. 肺换气 肺换气 由表5－2可见，肺泡内的O2分压为102mmHg，高于静脉血中的氧分压（40mmHg）。因此，O2在分压差的作用下通过呼吸膜向静脉血中扩散；静脉血中的CO2分压为46mmHg，高于肺泡中的CO2分压（40mmHg）。因此，CO2在分压差的作用下向肺泡内扩散。这样就实现了肺换气，使流经肺部的静脉血变成了动脉血。 （二）气体交换的过程  2. 组织换气 组织换气 由表5—2可见，动脉血中氧分压为100mmHg，高于组织液中的氧分压（30mmHg）。因此，O2在分压差的作用下由动脉血向组织液扩散；组织中的CO2分压为50mmHg，高于动脉血中的CO2分压（40mmHg）。因此，CO2在分压差的作用下由组织向动脉血中扩散。这样就实现了组织换气，使流经组织的动脉血变成了静脉血。 （二）气体交换的过程 总之，当血液流经肺时，不断获得O2，放出CO2，从而使静脉血变成了动脉血；而当血液流经组织时，则不断放出O2，接收CO2，从而使动脉血变成了静脉血（图5-6）。 （三）影响肺换气的因素1. 气体扩散速率 气体扩散速率与气体分压差及溶解度成正比，而与气体分子量平方根成反比。CO2在血液中的溶解度约为O2的24倍；CO2与O2的分子量的平方根之比为1.14:1；肺泡与血液之间O2的分压差是CO2的分压差的10倍。因此，CO2比O2的扩散速率大约快2倍。所以当肺换气功能发生障碍时，缺氧往往比CO2积聚要多见。 （三）影响肺换气的因素 2. 呼吸膜的厚度和扩散面积 呼吸膜的厚度和扩散面积 呼吸膜是由肺泡壁、毛细血管壁和两层之间的组织所构成。在电子显微镜下可分为六层结构：①含肺泡表面活性物质的液体层；②肺泡上皮细胞层；③上皮基底膜；④间质；⑤毛细血管基底膜；⑥毛细血管内皮细胞层（图5－7）。 （三）影响肺换气的因素 2. 呼吸膜的厚度和扩散面积 正常的呼吸膜很薄，平均厚度约0.6μm，对气体的通透性很大，气体很容易透过呼吸膜而扩散，正常成人呼吸膜的扩散面积约为40m2，运动时肺毛细血管扩张和开放的数目增加，可达60～100m2。在某些病理情况下，如肺纤维化、肺水肿、肺炎时，会使呼吸膜增厚，气体交换速率减慢；又如肺气肿、肺萎陷时，可使扩散面积减小，肺换气量也会减少。任何能使呼吸膜厚度增加或使肺扩散面积减小的病理因素，都可使气体扩散容量减少，从而使肺换气效率降低。 （三）影响肺换气的因素 3. 通气/血流比值 通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静时每分钟肺泡通气量约为4.2L，每分钟肺血流量约为5L，其比