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儿童哮喘的防治 河北医科大学第二医院 2 ﹤5岁儿童哮喘的长期治疗方案 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 3 ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 4 长期治疗方案的选择与调整 起始治疗： 根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案 每1-3个月审核1次 哮喘控制 部分控制 未控制 维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 可考虑升级治疗以达到控制 升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况 升级或越级治疗直至达到控制 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 哮喘防治教育内容 1．哮喘的本质、发病机制。 2．避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法。 3．哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法。 4．自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘13记。应用 儿童哮喘控制问卷判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方 案。常用的儿童哮喘控制问卷有“儿童哮喘控制测试(C— ACT)”和“哮喘控制问卷(ACQ)”等。 5．了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药 物吸人装置使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防 和处理对策。 6．哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征。 7．心理因素在儿童哮喘发病中的作用。 儿童哮喘常用药物 哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物两大类。哮喘控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括吸入和全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂、缓释茶碱及抗IgE抗体等。缓解药物按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状，常用的药物有短效吸入β 受体激动剂、吸人抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β 受体激动剂等。 用药方法 哮喘的治疗药物可通过吸入、口服或肠道外(静脉、皮下、肌肉注射、透皮)给药，其中吸入给药是哮喘治疗最重要的方法。吸入药物直接作用于气道黏膜，局部作用强，而全身不良反应少。几乎所有儿童均可以通过教育正确使用吸入治疗。 长期控制药物 1.ICS：ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。 2．白三烯调节剂：白三烯调节剂可分为LTRA(盂鲁司特、扎鲁司特)和白三烯合成酶(5一脂氧化酶)抑制剂。白三烯调节剂是一类新的非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。 长期控制药物 3．LABA：包括沙美特罗(Salmetero1)和福莫特罗(Formotero1)。LABA目前主要用于经中等剂量吸人糖皮质激素仍无法完全控制的≥5岁儿童哮喘的联合治疗。 4．茶碱：茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，有助于哮喘控制、减少激素剂量，尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。 5．长效口服 受体激动剂：包括沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗(Procaterol hydrochloride)、班布特罗(Bambutero1)等。可明显减轻哮喘的夜间症状。 长期控制药物 6．全身用糖皮质激素：长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。 7．抗IgE抗体(Omalizumab)：对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果。 8．抗过敏药物：口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等对哮喘的治疗作用有限，但对具有明显特应症体质者，如伴变应性鼻炎和湿疹等患儿的过敏症状的控制，可以有助于哮喘的控制。 9．变应原特异性免疫治疗(SIT)：SIT可以预防对其他变应原的致敏 缓解药物 (一)短效β2：受体激动剂(SABA) 1．吸入给药：最常使用，包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，通常数分钟内起效，疗效可维持4～6 h，是缓解哮喘急性症状的首选药物，适用于所有儿童哮喘。 2．口服或静脉给药：常用的口服剂有沙丁胺醇、特布他林片等。 缓解药物 (二)全身型糖皮质激素 (三)吸人抗胆碱能药物 吸人型抗胆碱能药物，如异丙溴托铵，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。 雾化吸入装置 雾化吸入装置 雾化药物 峰流速仪