《高尿酸血症与痛风未来的第四高》ppt课件.ppt

痛风饮食指导 调节饮食结构是预防痛风发作的重要环节。 过去认为痛风患者只能食用低嘌呤的食物，但这样也限制了蛋白质的摄入量，常此以往将会造成营养不良. 现在主张仅禁止食用嘌呤含量高的食物，并根据具体病情选择嘌呤含量适中的食物。 食物所含嘌呤参照表 第一类含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100～1000mg) 肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母； 第二类含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75～100mg) 鱼?类 鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼； 肉?食 熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉、禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡； 食物所含嘌呤参照表 第三类含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤75mg) 鱼蟹类 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 肉?食 火腿、羊肉、鸡、熏肉； 麦?麸 麦片、面包、粗粮； 蔬?菜 芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐； 食物所含嘌呤参照表 第四类含嘌呤很少的食物 粮?食 大米、小麦、小米、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心； 蔬?菜 萝卜、白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、西兰花、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜； 水?果 各种水果； 饮?料 汽水、茶、咖啡、可可、巧克力； 其?它 各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。 痛风饮食指导 痛风患者不宜饮酒，尤其是绍兴酒、啤酒。啤酒中含有大量氨基酸，是合成嘌呤的原料。 血中酒精浓度高达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。 首先根据严重性进行分层处理 轻者可给与单药治疗（A级证据） 严重者起始即用上述药物的联合治疗（C级证据） 如秋水仙碱+NSAIDs、秋水仙碱+口服激素 关节腔内注射激素+秋水仙碱或NSAIDs 激素作为一线用药 口服、静脉注射、关节腔注射(A级证据） 初始联合治疗无效者可改用IL-1抑制剂（超适应症使用） 2012ACR推荐急性期处理 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Arthritis Care Research. 2012; 64(10): 1431-1446 秋水仙碱使用方法 初始一次剂量1.2 mg 或1.0mg 1小时后单次附加0.6mg或0.5mg 12小时后继续使用（最大0.5mg，每日3次） 强调服药12小时后，是因为此时血浆秋水仙碱药物浓度已显著下降 疗程7-10天 NSAIDs 选择NSAIDs无需考虑哪一种更有效 FDA批准的萘普生、吲哚美辛和舒林酸以及其他NSAIDs都有效 关键是尽快治疗，足量药物和适当疗程（7-10d） 依托考昔（安康信）有循证医学证据。 糖皮质激素 可采用口服、肌注、静脉或关节内注射 方法1： 口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药 方法2： 开始0.5mg/kg，用2-5天， 在7-10天内逐渐减量并停药 新观点：痛风急性期抗炎治疗同时可联合降尿酸 传统治疗认为：降尿酸治疗应在痛风急性期过后两周后开始，从小剂量起始逐渐加量。 2012ACR痛风指南首次提出：在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，则可以开始降尿酸治疗，并且持续联用半年以上控制病情。 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.Arthritis Care Research. 2012; 64(10): 1431-1446 急性期发作期过后 预防急性关节炎的再次发作 纠正高尿酸血症，维持血尿酸正常水平 （预防尿酸盐沉积对关节、肾脏造成损害） 痛风石经皮破溃者可手术剔除 重视预防发作治疗 对所有开始降尿酸治疗必须进行药物抗炎预防 已经发作——发作后接着用抗炎药 无发作 ——所有患者在初始降尿酸治疗时 只要有任何痛风持续活动临床证据应继续用抗炎药物 作为预防 预防痛风发作方法 一线预防用药： 口服低剂量秋水仙碱（0.5mg，每日1次） 低剂量的NSAIDs（口服萘普生，250mg，每日2次）， 必要时加用护胃剂。 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者： 低剂量泼尼