临床实践指南2016年急性胰腺炎.pptVIP

推荐 证据级别 推荐强度 急性胆源性假性胰腺炎合并胆 中—高 强 管阻塞或胆管炎，应在早期 （24-48 小时内）做内镜逆行 胰胆造影（ERCP）， 对于病 情不稳定的患者，如果 ERCP 不是安全、易行，则考虑经皮 肝胆囊引流? 推荐 证据级别 推荐强度 轻度急性胰腺炎患者在住院期 中 强 间按流程行胆囊切除术，重度 急性胰腺炎则可以延迟到临床 症状缓解后再做 推荐 证据级别 推荐强度 如果急性胆源性假性胰腺炎患 低 弱 者由于存在合并症不能按医院 流程行胆囊切除手术，那么， 应在出院前行 ERCP 和括约肌 切开术。 谢 谢！ 2016年，多伦多大学普通外科最佳实践小组主持发布了急性胰腺炎处理临床实践指南，多伦多大学普通外科最佳实践小组包括普通外科，重症监护医生和消化科医生。 第一，该实践指南参考国际国内的最新急性胰腺炎相关指南；其次，相关指南中的具体内容的循证医学研究； 本指南建议涉及到出现疑似急性胰腺炎新的临床表现的病人如何处理。指南主要针对普通外科，胃肠病学，急诊重症护理从业人员。 * 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）病变起源于胰腺，通过胰酶激活及激发的炎症介质反应而累及全身脏器及系统, 是急诊科常见急腹症之一。起病急，变化快，其中重症AP病情复杂，高病死率、并发症发生率高以及高额的治疗费用始终困扰着患者和医务人员。 本该临床实际指南的形成来自以下三个方面： 第一，该实践指南参考国际国内的最新急性胰腺炎相关指南； 其次，相关指南中的具体内容的循证医学研究； 再次，国内急诊医学及专科专家的意见，是专家们集体智慧的结晶。实践指南以流程图说明急性胰腺炎诊疗过程中所需的各个步骤及先后顺序，但是这并不是绝对标准的治疗方法，仍有一部分患者须考虑个体化治疗。专业医师个人的经验也有重要作用。 * 此篇为急性胰腺炎的诊断要点，只要具备上述3点中的2条，即可诊断为胰腺炎。 增强CT是诊断AP敏感性和特异性最高的检查方法，因此当腹痛无法评估和血清淀粉酶可能低于正常值上限3倍时，可用CT明确诊断。 * * 腹部并发症评估 急性液体积聚:发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周，无囊壁包裹的液体积聚 急性假性囊肿 :在急性胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽组织囊壁包裹的胰液积聚。 胰腺及胰周组织坏死:胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死, 伴有胰周脂肪坏死。分为感染性坏死和无菌性坏死 胰腺脓肿:急性胰腺炎或胰腺外伤后，胰腺或胰腺周围形成包裹性积脓, 含少量或不含胰腺坏死组织 * 指南内容涉及急性胰腺炎的诊断，严重程度评估，支持治疗，营养治疗，预防性应用抗生素，急性胰腺炎局部并发症的诊断管理，急性胆源性胰腺炎的管理等内容。 * AP的辅助检查包括首选、次选和危重症检查，危重症检查有条件的医院可开展。 首先检查： 胰腺状况评估：血淀粉酶、血脂肪酶、血脂肪酶/血淀粉酶比值、尿淀粉酶、B超 心、血管系统功能评估：心肌酶谱、BNP和Pro-BNP、心电图 血液系统评估：全血细胞计数及分系计数、红细胞压积、出凝血系列 水盐电解质评估：电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+ 呼吸系统评估：动脉血气、胸部放射线检查 肝胆功能评估：AST/ALT 肾功能评估：肾功能 胃肠道功能评估：腹部立位平片 内分泌系统评估：血糖、血脂 感染：C-反应蛋白、降钙素原、血培养+药敏 次选： 血清钙 腹部CT 胰腺MRI、MRCP ERCP 腹水穿刺检查 危重症： 尿胰蛋白酶原-2(urinary trypsin