围手术期多模式镇痛研究新进展ppt课件.pptVIP

围手术期多模式镇痛研究新进展; 佘守章 广州市第一人民医院 教授、博士生导师 广东省特色专科带头人 广州市重点学科带头人 享受国务院政府特殊津贴专家;课程结构;学习目标;课程导言; ; 国际疼痛研究协会（IASP） 最新观点; 疼痛的最新观点;新理念:医学模式的转化;新理念:慢性疼痛是一种疾病;新理念共识;新理念共识;对于疼痛治疗效果的评价;;MEDLINE ;术后疼痛治疗目前仍不完善--镇痛不全;目前术后疼痛治疗-镇痛不全; 手术类型 疼痛综合征 发生率 截肢术 幻肢痛 30 %~ 81% 开胸手术** 开胸术后疼痛(PTPS) 50% 乳腺手术** 乳腺切除术后疼痛 (PMPS) 疤痕痛 11% ~ 57% 幻觉痛13% ~ 24% 上肢肩部疼痛12-51% 胆囊手术 胆囊切除术后疼痛 (PCS) 3 %~ 56% 腹股沟疝** 腹股沟痛 总体为11.5% ( 0 ~ 37%);供骨区术后疼痛会转为慢性疼痛;24 项研究 （其中13项为随机对照研究） 减少使用阿片类镇痛药会增加镇痛治疗费用，但总体的住院花费会降低（恢复更快，住院时间更短） 降低了劳动成本，缩短了PACU停留时间和住院时间 “阿片类药物仍是术后镇痛治疗的组成部分之一，但其可能引起的副作用会导致护理成本增加。目前我们需要判断在那些情况下减少使用阿片类镇痛药可以降低经济成本，减少住院费用”;Ballantyne JC, et al. Anesth Analg 1998;86:598–612; 11项随机对照研究, n = 1173, MEDLINE 1966-1998, 硬膜外镇痛时间 24 h ? 硬膜外镇痛 vs 静脉镇痛 ? 手术类型：血管手术，主动脉手术，大的腹部手术， 高危患者手术 ? 硬膜外阻滞 - 术后心梗发生率更低 - 与腰段硬膜外镇痛相比，胸段硬膜外镇痛的术后心梗发生率更低? 术后心梗总体发生率= 6.3 %, 总体死亡率= 3.3 %,  组间死亡率无显著差异 “…心脏高风险患者应采用硬膜外术后镇痛，且这种镇痛技术应得到更进一步的推广”;国外研究;Moen,et al.共1.260.000例蛛网膜下腔阻滞, 450.000例硬膜外阻滞 严重神经系统并发症 = 127例 永久性神经损伤 = 85例 蛛网膜下腔阻滞后的发生率 = 1:20-30.000, 硬膜外阻滞后的发生率 = 1:25.000 （产科） 1:3.600（其他手术）;文献报道;文献报道;文献报道;广州市第一人民医院 PCA术后疼痛 一系统性回顾;P C A 分类; (VAS)优良率 布氏(BCS) 舒适评分 Ramxsay 镇静评分 (0～3分) 1级 38% 2级 80% 98.5 % 2级 40% 3级 18% 3～4级 20% 4级 2% ;;急性疼痛的发生机制;急性疼痛的产生;1. 神经末梢疼痛;;◆急性疼痛发生机制;;急性疼痛治疗区域扩展;术后疼痛管理中的困扰;阿片类药物副作用 恶心、呕吐、便秘、尿潴留 长期应用，机体可产生耐受性和依赖性 镇静、呼吸抑制 对运动性疼痛疗效有限 非选择性NSAIDs药物的主要副作用 胃肠道副作用，如消化不良、溃疡、出血等。 增加出血风险;围手术期镇痛的进步;术后镇痛的作用靶位;;新概念--多模式镇痛;多模式镇痛的主要目的;多模式镇痛;多模式镇痛治疗的选择; ;多模式镇痛（协同作用，减少药物）; 我院对540例（ASA I-II级）行子宫动脉栓塞（UAE）治疗患者分别采用 （PCEA）与多模式辅助NSAIDs镇痛效果进行比较 结果显示:调整PCEA时间，改用多模式镇痛后的镇痛效果没有明显改变，而患者拔除尿管时间和下床活动时间均明显提前，且24h后患者总体舒适度明显提高。 ;多模式镇痛— 急性疼痛治疗发展方向 ;谢谢 !