全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡ppt课件.pptVIP

全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡;手术目的;决定全膝关节置换效果的因素;截骨的基本要求;恢复力线;股骨解剖轴;┛;解剖基础 软组织平衡;屈伸间隙相等 最小截骨厚度 最薄胫骨垫片;经典式截骨;先截哪部分？;矢状面 根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓腔入点;;;;;股骨髁截骨：髓内定位;股骨髁截骨：远端截骨量;靠后髁 贴皮质 调旋转 勿多截;Patella hypertension;;如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状态下,膝关节不稳； 如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。;可将钻孔滑板微调向上，以增加后方、减少前方截骨量，这样屈曲间隙加大。可能需作软组织松解，以平衡屈／伸间隙。 模具垂直杆选择大一号，但换上的截骨模具为小一号。这样前后方均适当多截。然后放置小一号髁假体。;两种技术的选用不是一成不变的。应根据患者关节端和假体的尺寸以及软组织张力情况作出综合选择。;后髁线外旋3o;胫骨近端截骨：髓外定向;胫骨假体前方的旋转对线大约为胫骨粗隆内侧缘至中内1/3线,而非以往所认为的一律以胫骨结节中内1/3线为准。 另外,应对患者膝内外翻畸形按程度加以区别,如内翻畸形也可以按Matsui等的方式分为三组,轻度膝内翻患者的胫骨假体旋转定位大约以胫骨粗隆内侧缘为准,重度的则参照胫骨粗隆中内1/3线,而中度的则可以该区间的