急性胆囊炎02课件.pptVIP

一 病因 结石梗阻 细菌感染 ;二 病 理 急性单纯性胆囊炎?急性化脓性胆囊炎?坏疽性胆囊炎 急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻 慢性胆囊炎;三 临床表现;体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张， Murphy sign(+) ，右上腹触 及肿大的压痛性包块。 实验室检查 : WBC 轻度? 影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA 诊断： 无困难;四： 治疗 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。 手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者; 急性非结石性胆囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis;;;Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） ＋休克、精神症状＝Reynolds五联征;病 因 胆管梗阻： 结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等 细菌感染： 大肠杆菌 厌氧菌 ;病 理 胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染 ; 临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡， 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压： 精神症状： ;体 检 ： 生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+) 实验室检查： WBC↑、核左移、PLT↓、 肝功能有不同程度受损 影像学检查： B超，CT;诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压70mmHg 或两项以下表现 (1)中枢神经系统抑制 (2)脉搏120次／分 (3)WBC12×109／L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁 ;治疗 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生 素、水电解质平衡、Vit K 1 2. 手术治疗： ACST 紧急手术解除胆道梗阻并减压 引流胆道;胆道引流方法： 1.胆管切开，T管引流 2.PTCD,EST, ENBD等 注意肝内脓肿引流 后续治疗;胆道蛔虫病 Biliary Ascariasis;诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断 治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、 驱虫、 抗感染。 手术治疗： 内窥镜治疗：; 胆囊息肉样病变 Gallbladder Polypoids; 胆囊癌 Carcinoma of Gallbladder;Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵