恶性青光眼ppt课件.ppt

恶性青光眼;目录;一. 命名 1、“恶性青光眼”—1869年Grefe提出 2、睫状环阻滞性青光眼（Ciliary Block Glaucoma） 3、睫状阻滞性闭角型青光眼 4、房水引流错向性青光眼（Aqueous Misdirection Glaucoma）;二. 归类 1、继发性青光眼（嵆训传） 2、原发性睫状环阻滞性闭角型青光眼（周文炳） 3、Levene：将在小眼球、小角膜、浅前房、窄房角、大晶体、小睫状环解剖基础上由手术原因诱发的双眼发作的恶性青光眼定义为原发性恶性青光眼；将应用缩瞳剂、炎症、外伤所引起者归为继发性恶性青光眼 4、特殊类型青光眼;三. 概念 1、传统概念： 原发性闭角型青光眼术后，眼压不但不降，反而更高，是一严重的术后并发症。 ;2、现代概念： 具有某些解剖因素的个体，如 等，比易发生闭角型青光眼的解剖特点更甚者，在一定诱因作用下，致睫状环部位阻滞，房水不能以正常途径流入前房，而是向后流入玻璃体，致浅前房或前房消失，眼压可很高、略高或正常。可发生于抗青光眼术后，也可诱发于其他眼部手术；也可由外伤、炎症、点缩瞳剂或其他治疗刺激所诱发，如视网膜光凝术、睫状体冷冻术等；可发生于有晶体眼，也可出现于无晶体眼；可双眼发病，也可单眼发生。;四. 病因及发病机制 1、解剖因素：具有小眼球、小角膜、大晶体、小睫状环等眼前节相对拥挤，比易发闭角型青光眼更为突出的解剖特点的个体，是其好发因素。;(1) A超研究 刘磊对27例31眼恶性青光眼的下列解剖指标和正常眼（54眼）比较，有显著统计学差异。;;和闭角型青光眼（48眼）比较下列解剖因素有显著差异;(2) UBM研究;UBM检测下列解剖参数恶性青光眼和正常眼比较有显著差异;2、诱发因素;(1) 手术： 任何手术刺激均可致睫状体炎性水肿，睫状肌痉挛，睫状环变小。有晶体眼可致晶体赤道部和睫状环相贴附，无晶体眼可致玻璃体前界膜嵌入睫状环。现已发现可诱发恶性青光眼的手术包括抗青光眼手术，白内障摘除术，白内障摘除＋人工晶体植入术，网膜复位术，全视网膜光凝术。;;3、发病机制;;;;五. 临床表现;1、解剖结构的高危因素： 眼轴短 小角膜 浅前房 大晶体;;;5、抗青光眼术后，停用睫状肌麻痹剂后眼压升高，前房变浅，应用散瞳剂后缓解。 6、手术创伤大的眼发生机会多。 7、可同时合并有脉络膜脱离。 8、多为双眼。 9、可在第二次手术时发现。 ;六. 诊断和鉴别诊断;1、有明显解剖高危因素及诱因 2、均一浅前房，多为Ⅱ－Ⅲ级，进行性加重。滤过渗漏或引流过畅者多为Ⅰ级浅前房，眼压低，加压包扎或补缝后好转。单纯脉脱者，多为Ⅰ级浅前房，眼压低，B超检查可排除。 3、眼压极高或中高，一般不低。 4、周边虹膜切除完全。 5、补行青光眼滤过手术无效，且加重。 6、对睫状肌麻痹剂反应良好，缩瞳剂加重。 7、B超可见玻璃体“水袋”。;七. 治疗;1、药物治疗 (1) 睫状肌麻痹剂：可使睫状环加大，松解睫状环阻滞，使晶状体悬韧带拉紧，晶状体变薄，晶体虹膜膈后移，前房变深。 ;;;;八. 典型病例回顾（苏××）;;;;;;;