慢性失眠的诊断与治疗ppt课件.ppt

苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 1、残留效应 2、遗忘效应 3、停药效应 4、依赖成瘾 苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 1、残留效应 大多数苯二氮卓类安眠药物的副作用是与这些药物镇静药理作用有关系。 白天的残留效应是药物夜间的催眠效应延长到第二天白天时间里，产生了不良反应，如宿醉效应﹑头晕﹑嗜睡﹑精神运动活动损害。 1、残留效应 残留镇静效应是由药物的半衰期和剂量决定。许多研究显示在短效和长效药物之间以及同一类药物不同剂量之间的残留期存在差异，半衰期长的药物容易出现残留效应，尤其是半衰期超过12小时的药物。 不宁腿与周期性肢体运动障碍的区别与联系 两者都为中老年人发病居多 不宁腿综合征常有腿部不适感，致使难以入睡，活动下肢可缓解；周期性肢体运动障碍的患者本人可意识不到夜间肢体周期运动。 不宁腿综合征常有周期性肢体运动障碍的症状 两者的治疗方法相同 失眠的诊断程序 否 入睡困难、上床时下肢出现异常感觉 是 不宁腿综合征 否 入睡困难伴中途觉醒，睡眠时下肢的不随意运动，自觉睡眠中体动增加 是 周期性四肢运动障碍 否 显著的入睡困难及起床困难 是 睡眠时相延迟综合征 睡眠时相推迟综合症 本综合症是以入睡时间和睡眠醒来时间比一般的睡眠醒觉时间推迟3-6小时为特征。 典型的患者发现自己在没有社会和家庭活动的情况下,希望在晚上10时至第二天早上1时前入睡,但自己却只能在早上2-6点钟之后入睡。 患者如果入睡,其睡眠周期和睡眠本身是正常的。这些症状要持续6个月, 一般地说来讲都是持续几年以上。 患者通常是以失眠来医院看病, 表现为虽然几经努力,但还是不能将睡眠提向前,甚至服用各种镇静安眠药物也无作用。患者会在深夜或凌晨感到清醒或思维活跃。 睡眠时相推迟综合症 如果患者自己强行在一般人睡觉时间入睡的话, 会引起慢性睡眠不足和或白天睡眠过多。 白天磕睡在早上最明显, 在下午逐渐减轻。 患者可能白天有激惹,学生在学校的表现较差。在成人,患者的工作能力可能会有损害和经济困难, 如果时间一长,可能会出现婚姻问题。 本综合症由于睡眠-醒觉周期的生物节律问题,可能被误认为是抑郁症或其它精神疾病,严重病例被误诊当作抑郁症长期治疗。 失眠的诊断程序 否 中间觉醒、早醒、心情抑郁 是 抑郁症 以早醒为主要症状的失眠 早醒是抑郁症特征性的症状，但也可出现于老年人。主要有两种情况： 1、抑郁症：抑郁症状、早醒、缺乏熟睡感 2、睡眠时相提前综合征：傍晚入睡，早上过 早醒来 抑郁症的诊断 如 何 诊 断 抑 郁 症? 以情绪低落为主要特征, 表现闷闷不乐或悲痛欲绝, 且持续至少 2 周, 另外还伴有下列症状中的4项。 对日常生活丧失兴趣,无愉快感 精力明显减退, 无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低 , 或自责 , 或有内疚感 联想困难, 自觉思考能力显著下降 失眠、早醒, 或睡眠过多 食欲不振, 体重明显减轻 性欲明显减退 反复出现想死念头, 自杀 ( DSM IV, 1994) 美国博士后研究导师;DSM-IV心境（抑郁）障碍小组主席A John Rush教授 重性抑郁患者睡眠障碍特征 睡眠持续障碍： 睡眠潜伏期延长 睡眠中觉醒增加 早醒 上述症状导致睡眠中断和睡眠质量下降 失眠的诊断程序 否 中间觉醒、早醒、心情抑郁 是 抑郁症 否 早醒，傍晚就想睡 是 睡眠时相提前综合征 睡眠时相提前综合症 本综合症是以习惯性和不自觉睡眠醒觉周期比社会平均的睡眠醒觉周期提前几个小时为特征。 睡眠本身是正常。患有本综合症的人常抱怨在下午或傍晚出现持续和不可抑制的磕睡, 从而影响参与下午的活动。 患本综合症的人生物节律钟提前, 即使入睡自动延迟了,常常会抱怨早上会提前醒来, 例如在早上2-5点钟。 患者容易被错误的诊断为抑郁症。 由于职业和社会方面的工作而引起的慢性入睡推迟,可以导致睡眠不足和白天过多睡眠, 尽管发生率比睡眠时相推迟综合症要低。 失眠的诊断程序 否 中间觉醒、早醒、心情抑郁 是 抑郁症 否 早醒，傍晚就想睡 是 睡眠时相提前综合征 否 中间觉醒 是 中间觉醒型睡眠 以中途觉醒为主要症状的睡眠障碍 中途频繁觉醒导致深睡眠时间的减少，从而导致次日日间功能的受损。影响因素有： 酒精的摄入、夜间尿频、睡眠呼吸暂停综合征、周期性腿动、不宁腿综合征、躯体疾病、慢性疼痛、REM睡眠行为障碍等 失眠的诊断程序 否 中间觉醒、早醒、心情抑郁 是 抑郁症 否 早醒，傍晚就想睡