慢性失眠久治不愈原因分析与处置策略ppt课件.pptVIP

非药物治疗 睡眠卫生教育 物理治疗：光疗、针灸等 认知行为治疗 特别注意：不要简单向患者强调失眠的“危害性” 睡眠卫生教育 睡眠限制 刺激控制疗法 认知疗法 放松疗法 认知-行为疗法 睡眠卫生教育 睡眠限制 刺激控制疗法 认知疗法 放松疗法 主要涉及生活方式和环 境因素，如饮食、运动、 饮酒，此外还有噪声、 光线、温度等对睡眠的 影响等。 认知-行为疗法 睡眠卫生教育 睡眠限制 刺激控制疗法 认知疗法 放松疗法 主要是缩短患者的卧床 时间，使其在床上的时 间尽量接近所需睡眠的 时间，造成一种部分睡 眠剥夺，增加患者对睡 眠的内源性驱动力。 认知-行为疗法 睡眠卫生教育 睡眠限制 刺激控制疗法 认知疗法 放松疗法 减少睡眠不相容活动同 卧室和床的联系，减少 对睡眠内源性唤醒的刺 激，建立睡眠和睡眠环 境的条件反射。 认知-行为疗法 睡眠卫生教育 睡眠限制 刺激控制疗法 认知疗法 放松疗法 主要是对特定的不合理 的睡眠认知的矫正，通 过认知重构技术，重新 形成患者对睡眠更具适 应性的态度。 认知-行为疗法 睡眠卫生教育 睡眠限制 刺激控制疗法 认知疗法 放松疗法 通过冥想、渐进性肌肉 放松等减轻患者的心身 紊乱症状，降低患者的 心理或心理生理唤醒 水平。 认知-行为疗法 Jack D. Edinger, Melanie K. Means. Cognitive–behavioral therapy for primary insomnia. Clinical Psychology Review 25 (2005) 539–558 认知行为治疗方法与靶点 失眠治疗方法荟萃分析 非药物疗法：主要是认知行为疗法 药物治疗包括水合氯醛，巴比妥类，镇静类抗抑郁药，苯二氮卓类和非苯二氮卓类的镇静催眠药和褪黑激素受体激动剂。非处方药：抗组胺药、膳食添加剂（包括褪黑素） 相当多的证据支持非药物干预对所有年龄段成年人失眠的有效性和持久性，但是这些干预措施的应用仍然不够 Bain KT.Am J Geriatr Pharmacother.2006,4(2):168-92 药物、认知-行为疗法及联合应用治疗慢性失眠的对照研究治疗后PSG参数变化 李雁鹏等。药物、认知-行为疗法及联合应用治疗慢性失眠的对照研究。解放军医学杂志，2010；35：（1）：83-87 治疗后PSG参数变化 李雁鹏等。药物、认知-行为疗法及联合应用治疗慢性失眠的对照研究。解放军医学杂志，2010；35：（1）：83-87 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 慢性失眠久治不愈原因分析与处置策略 赵 忠 新 第二军医大学长征医院 失眠的发生机制 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验 素质性因素 促发性因素 维持性因素 失眠阈值 失眠的发生机制 失眠的发生：素质性因素 生理性唤醒增高：失眠患者的基础心率、体温、基础代谢率和对应激的反应性等均增高 认知性唤醒增高：担心自己睡眠，恐惧失眠的后果；对卧室环境产生条件反射 情绪性唤醒增高：焦虑或抑郁等情感障碍 睡眠驱动力不足：白天少动或不动 失眠的发生: 促发性因素 促发性因素和素质性因素相互作用，诱发失眠 社会心理应激事件 内科疾病：神经、呼吸、风湿、心脏、内分泌、肾衰、消化等 精神疾病：抑郁障碍、焦虑障碍等 药物 其他类型睡眠障碍：睡眠呼吸紊乱、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍等 失眠的发生: 维持性因素 行为因素：不良睡眠卫生 夜间不睡时开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等； 白天大量饮咖啡浓茶，为补偿睡眠而长时间午睡或卧床、或早晨醒后“赖床” 认知因素： 对睡眠的过度担心和关注，对不能睡着的恐惧会提高日间和晚上的唤醒程度； 部分患者一旦失眠，就固着于自己的睡眠，每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等 失眠发病因素互为因果,形成恶性循环 * 慢性失眠的治疗策略 药物治疗 睡眠卫生 物理治疗 心理行为治疗 慢性失眠“久治不愈”原因分析与对策 久治不愈分析：失眠原因没有消除 环境因素 睡眠卫生不良 药源性因素 精神心理问题 躯体疾病 久治不愈分析：失眠原因没有消除环境因素 噪音 光亮 过高或过低的温度 空间 不舒服的床上用品 久治不愈分析：失眠原因没有消除存在睡眠卫生不良 物质滥用 缺乏运动，缺乏阳光照射 卧床时间过长：上床过早，上床后从事其他活动（阅读，看电视等） 久治不愈分析：药物或化学物质因素-1 胆