心绞痛急诊处理ppt课件.pptVIP

抗血小板治疗 I 类 肯定 ACS，有持续缺血或其它高危特征，或计划作介入治疗 可能ACS 肯定 ACS 阿斯匹林 阿斯匹林 阿斯匹林 + + 低分子肝素(皮下) 肝素(静脉) 或 肝素(静脉) 静脉给予血小板 GP IIb/IIIa 抑制剂 + 不主张在UA/NSTEMl时使用溶栓疗法 他汀类药物在ACS中的应用 在ACS早期给予他汀类药物，可以改善预后，降低终点事件，这可能和他汀类药物抗炎症及稳定斑块作用有关。 因此ACS患者应在24h内检查血脂，在出院前尽早给予较大剂量他汀类药物。 有关早期保守治疗与早期有创治疗的建议 UA/NSTEMI患者和具有下列高危因素之一者，行早期有创治疗(A)： ① 尽管已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛/心肌缺血； ② cTnT或cTnI明显升高； ③ 新出现的ST段下移； ④ 复发性心绞痛/心肌缺血伴有与缺血有关的心力衰竭症状、肺水肿、肺部啰音增多或恶化的二尖瓣关闭不全； ⑤ 血液动力学不稳定。 ＳＴＥＭＩ 急诊处理 对病人的最初评估 病史 确定病人是否有心肌缺血的发作史。 有关病人主诉的评估应着重于胸部不适、相关症状、与性别和年龄相关的病情差异、高血压、糖尿病、主动脉夹层破裂可能性、出血危险和临床脑血管病。（Ｃ） 对病人的最初评估 体检 １．应该进行体检，以帮助诊断和评估是否存在ＳＴＥＭＩ并发症及其范围和部位。（Ｃ） ２．在进行纤溶治疗之前应对ＳＴＥＭＩ病人进行简单和有重点的部分神经系统检查，查找既往卒中或认知功能缺陷的证据。（Ｃ） 对病人的最初评估 心电图 １．对于所有出现胸部不适（或相当于心绞痛）或提示ＳＴＥＭＩ的其他症状的病人，必须在到达急诊室后１０分钟内行１２导ＥＣＧ检查，并给有经验的急诊科医师判读。（Ｃ） ２．如果最初ＥＣＧ不诊断ＳＴＥＭＩ，但病人仍然有症状，并且临床高度怀疑ＳＴＥＭＩ，则要每隔５～１０分钟连续进行ＥＣＧ检查或连续１２导ＳＴ段监测，以检出可能发生的ＳＴ段抬高。（Ｃ） ３．在下壁ＳＴＥＭＩ的病人中，应该采用右侧ＥＣＧ导联来筛查提示右室心肌梗死的ＳＴ段抬高。（Ｂ） 对病人的最初评估 实验室检查 1. 实验室检查应该作为ＳＴＥＭＩ病人处理的一部分而进行，但不能延误再灌注治疗的实施。（Ｃ） 2. 对于ＳＴ段抬高的病人，ＳＴＥＭＩ的诊断已经很肯定，不能因等待心肌生物学标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始。 对病人的最初评估 成像检查 １．应该对ＳＴＥＭＩ病人进行便携式胸部Ｘ线检查，但该检查不能延误再灌注治疗的实施（除非怀疑可能有禁忌证，如主动脉夹层破裂）。（Ｃ） ２．在最初不能明确排除主动脉夹层破裂的病人中，应该采用成像检查如高质量便携式胸部Ｘ线检查、经胸和／或经食管超声心动图检查和造影剂增强胸部计算机化体层摄影检查或磁共振检查来鉴别ＳＴＥＭＩ与主动脉夹层破裂。（Ｂ） 治疗 氧疗 1．对于动脉血氧饱和度低下（ＳａＯ２＜９０％）的病人，必须给予吸氧治疗。（Ｂ） 2．对于所有无并发症的ＳＴＥＭＩ病人，在最初６小时内都可以给予吸氧治疗。（Ｃ） 治疗 硝酸甘油１．当前有缺血性不适症状的病人应该每５分钟１次舌下含服硝酸甘油（０．４ ｍｇ）治疗，总量可达３次，此后应该评估病人是否需要静脉滴注硝酸甘油治疗。（Ｃ） ２．可采用静脉滴注硝酸甘油来缓解当前的缺血性不适症状、控制高血压或治疗肺充血。（Ｃ） Ⅲ类收缩压低于９０ ｍｍＨｇ或较基线下降≥３０ｍｍＨｇ、严重心动过缓（＜50次／分）、心动过速（＞100次／分）或疑及右心室梗死的病人，不能使用硝酸酯。（Ｃ） 治疗 镇痛剂 硫酸吗啡（静脉注射２～４ ｍｇ，每５～１５分钟递增２～８ ｍｇ）是治疗ＳＴＥＭＩ相关疼痛的首选药物。（Ｃ） 治疗 阿司匹林 在出现ＳＴＥＭＩ之前没有服用过阿司匹林的病人必须咀嚼服用阿司匹林。首次剂量应为１６２ ｍｇ（Ａ）至３２５ｍｇ（Ｃ）。 治疗 β受体阻滞剂 1. 对于没有禁忌证的病人，无论是否同时行纤溶治疗或直接ＰＣＩ，都要立即给予口服β受体阻滞剂治疗。（Ａ） 2. 对于没有禁忌证的ＳＴＥＭＩ病人，尤其是有心动过速或高血压的病人，可以迅速给予静脉注射β受体阻滞剂治疗。（Ｂ） 再灌注 １．所有ＳＴＥＭＩ病人都要迅速评估是否可以进行再灌注治疗，并且在接诊后迅速实施再灌注治疗方案。（Ａ） 2.从病人到医院至血管穿刺给药（纤溶治疗）的间隔时间必须在３０分钟内，从病人到医院至进行气囊扩张治疗（ＰＣＩ）的间隔时间必须在９０分钟内。 再灌注方法的选择 症状出现后的持续时间 ＳＴＥＭＩ危险 出血危险 转运到经验丰富ＰＣＩ实验室所需时间 如果开始ＰＣＩ治疗的时间要比开始药物