心绞痛与急性心肌梗塞ppt课件.pptVIP

? 心肌梗死心电图定位 梗死部位 异常Q波导联 V1-V3 V1-V6, I, AVL II，III，AvF V7，V8，V9 V3R，V4R，V5R 前间壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室壁 三、心肌损伤标志物 肌红蛋白 特异性不强，用于判断再次心梗。 肌钙蛋白 特异性强，持续时间长。 CK－MB 作为判断AMI溶栓治疗效果的无创指标之一。  AsiaHeartHospital 心肌酶谱 参考值范围 升 高 高 峰 恢 复 肌红蛋白 7.4-105.7ng/ml 起病后2h 12 h 24-48h 肌钙蛋白 0-0.04 ng/ml 起病后3-4h 11-24h 7-10d 酸磷酸激酶同工酶 0.0-6.3 ng/ml 起病后4h 16-24h 3-4d CK-MB 　 　 　 　 心绞痛与AMI的鉴别诊断 临床表现 心绞痛 急性心梗 疼痛部位 在胸骨上段或中段后 相同，可在较低位置或上腹 性质 压迫、发闷或紧缩感 相识但更剧烈、可伴濒死感 诱因 劳力、激动、受寒、饱食 不常有明显诱因 时限 短3-5min或15min内 长，数小时或1—2天 频率 可频繁发作 发作不频繁 硝甘疗效 含服后显著缓解 作用较差 心电图 正常或暂时性变化 特征性和动态性变化 肺水肿 极少 常有 血压 升高或无变化 常降低，甚至发生休克 其他表现 无 心肌酶增高，还常有发热、血沉加快、白细胞增高及心包摩擦音 AsiaHeartHospital 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 心绞痛及心肌梗塞的临床与护理 武汉亚洲心脏病医院 叶琴 （Coronary Heart Disease） 冠 心 病 概 念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（Coronary heartdisease CHD）,简称冠心病、亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 AsiaHeartHospital 冠心病是怎样发生的… 当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。 正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化 易患因素 高血压 高血脂 高血糖—糖尿病　　 高体重—肥胖 高年龄—男性多见于４０岁以上的中年人， 　　　　女性多见于绝经期后． 吸烟、酗酒 遗传 　 AsiaHeartHospital 临床分型 无症状型冠心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病 AsiaHeartHospital 心 绞 痛 概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 AsiaHeartHospital 临床表现 AsiaHeartHospital 诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。 性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩 感，重者可伴出汗、濒死感。 持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。 缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。 心绞痛放射部位 心绞痛分型： AsiaHeartHospital 稳定型心绞痛 稳定型劳力性心绞痛 心绞痛 初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛 不稳定型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 梗死后心绞痛 辅助检查 静息ECG 多数病人正常，可伴有ST-T改变或心律 失常，但缺乏特异性。 发作时ECG 一过性ST段水平压低（≥0.1mv），T