心绞痛疾病介绍ppt课件.pptVIP

【临床应用】 1.迅速缓解各类心绞痛的发作。 可预防发作：在预计可能发作前、舌下含服。一般舌下含0.3～0.6 mg。 2.急性心梗 增加缺血区供血，缩小梗塞范围。 3.心功能不全 硝酸甘油 1．置密闭棕色瓶，存效期6个月 2．失效： （1）无头胀感 （2）舌下无麻剌感或烧灼感 3．发作前数分钟用药效果最好 4．患者取半卧位效果更佳（但可能头晕） 5．出现诱因应预防给药 注 意 【不良反应】 常由血管舒张引起： 如面色潮红， 脑膜血管舒张 ? 搏动性头痛， 眼内压升高。 大剂量 ? 血压? ? 交感兴奋，心动过速，心肌收缩性? ? 心肌耗氧? 。 心绞痛反而加重 【耐受性】 连续服用2～3周可出现快速耐受性。 不同硝酸酯类之间有交叉耐受性。 停药1-2周后，耐受性消失。 耐受机制 血管耐受 —— 血管平滑肌细胞内-SH代谢耗竭。 硝酸酯类作用机制及耐受机制 （血管内皮细胞和 血管平滑肌细胞） SH耗竭可产生耐受性。 硝酸酯类 硝酸酯受体 （含－SH） NO SNO 血管平滑肌松弛 硝酸异山梨醇酯（消心痛） 作用较弱、较慢和持久， 用于预防、心肌梗死后心衰的长期治疗。 片剂：含服，用于心绞痛发作。 口服，用于长期治疗。 长效缓释胶囊：用于治疗或预防发作。 ▲ 其它硝酸酯类药物 硝酸戊四醇酯（长效硝酸甘油） 作用缓慢，持久，口服40min起效，维持4-8hr。预防用药。 复方硝酸甘油：硝酸甘油 0.5mg 硝酸戊四醇酯 20mg 单硝酸异山梨醇酯（二代长效） 口服，无首过消除，生物利用度100% 硝酸酯类作用比较 药物 给药方式 起效时间min 作用时间min 硝酸甘油 舌下 2 30 硝酸异山梨酯 口服 15 5?60 戊四硝酯 口服 20 5.5?60 二. β-受体阻断药 ( adrenoceptor blockers) 普萘洛尔(propranolol) 氧烯洛尔(oxprenolol) 阿普洛尔(alprenolo1) 吲哚洛尔(pindolol) 索他洛尔(sotalol) 美托洛尔(metoprolol) 阿替洛尔(atenolol) 醋丁洛尔(acebutolo1) 纳多洛尔(nadolol) 噻吗洛尔(timolol) 艾司洛尔(esmolol) 拉贝洛尔(1abetalol) 心绞痛时： 缺血 缺氧 交感N兴奋 心肌局部和血中儿茶酚胺 ? ? 受体兴奋 心率?，心收缩力 ? 心肌耗O2 ? 常用药物： 普萘洛尔 （propranolol, 心得安） 阻断? 1、 ?2 受体。 用于心律失常、心绞痛、高血压、甲亢。 美托洛尔（metoprolol），阿替洛尔(atenolol) 阻断?1 受体。 用于高血压、心绞痛、心肌梗死、心衰。 【药理作用】 1. ?受体阻断作用 心肌收缩力减弱、心率及血压降低，明显减少心肌耗氧量。 交感神经过度兴奋时，抑制作用更为显著。使高血压患者血压下降。 2. 改善心肌缺血区供血 使非缺血区血管阻力增高 ? 血液流向缺血区。 心率? ? 心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。 3. 部分药物有内在拟交感作用， 对?受体有部分激动作用，使心脏抑制作用减弱。如 吲哚洛尔 【临床应用】 1.心绞痛：稳定型、不稳定型 2. 稳定型：发作次数减少，改善缺血状态，增加运动耐力，减少心肌耗氧。 3. 伴有心率失常及高血压者，效果显著。 4. 心肌梗死：缩小心梗范围。 5. 但变异性心绞痛不宜应用： ? 受体阻断，?受体占优势?冠状动脉收缩。 诱发心力衰竭 阻断? 1受体 ? 心肌收缩力?，心输出量? ? 肺水肿。 如伴有心功能不全，纠正心功能不全后，应长期用? 1受体 阻断剂。（降低死亡率） 【不良反应】 2.诱发哮喘 阻断支气管平滑肌? 2受体 ? 支气管平滑肌收缩 ，哮喘急