机械通气的基本模式及波形分析.ppt

Question-6 容量控制通气时吸气-呼气的切换方式是( ) A容量切换 B时间切换 C流速切换 D压力切换 吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定) 切换 切换(触发) 切换 吸气相 呼气相 吸气相 呼气相 流速-时间 吸气阀开放 呼气阀关闭 吸气阀关闭 呼气阀关闭 吸气阀关闭 呼气阀打开 吸气阀关闭 呼气阀打开 压力－时间 呼气末正压(PEEP) 气道压力不恒定 需监测气道压力 呼气开始 压力 (cm H2O) 时间(秒) 吸气开始 峰压(PIP) 平台压(Pplat) 吸气暂停 克服气道阻力 A D C B E F 正常 气道阻力增加 克服弹性阻力 RI=(PIP-Pplateau)/flow Cdyn=VT/(PIP-PEEP) Cst=VT/(Pplateau-PEEP) PD-PE:不同肺泡时间常数差别大小 存在自主呼吸情况下的容量控制通气(1) 自主吸气，呼吸机不予支持，人机对抗 存在自主呼吸情况下的容量控制通气(2) Paw Pressure Time Inspiration Expiration 原因： 核心现象是平台压上升下降，原因是病人有自主呼吸，吸气时压力下降，呼气时压力上升， 在平台期，如果病人咳嗽，压力迅速上升很多 人机对抗 压力 DP 高压报警 时间 容量控制与容量辅助/控制通气 跟随自主呼吸的触发提供容量通气支持； 触发后每一次送气与控制通气一样 频率可能增加； 分钟通气量可能增加 气道峰压过高与PLV 容量控制通气的限压PLV 通过设置Pmax实现； 送气流量变为减速波 吸气时间足够的情况下，容量保证 当吸气压达到设置的压力限制值, 呼吸机自动减慢吸气流速, 在预设的吸气时间内输送剩余的潮气量 压力限制通气PLV 容量辅助/控制通气的不足 气道压不恒定 峰值流速不足可导致空气饥饿感及呼吸做功增加 固定VT、Ti、f固定可能人机协调性不佳 设置不当可能产生PEEPi VCV适应症 无自主呼吸 需控制潮气量和分种通气量 呼吸机按预设的压力和频率给患者送气 气道压快速升高达到预设值 然后通过反馈系统使输出气流减慢，维持气道压在预设的水平 吸气/呼气切换－时间切换(预设的吸气时间决定) 压力控制通气 压力控制通气 设置参数 --基本参数 支持压力、吸气时间、呼吸频率 减速气流 时间切换 PCV: Pressure Insp.- Flow t I t E 1/f P insp Time Time 压力控制通气 压力辅助/控制通气不同流速波形 峰流速受C和R的影响 A:是吸气末流速降至0 B:吸气末流速未降至0 (PCV无吸气后摒气时间) Expiratory Sensitivity (ESens) V T Peak Inspiratory Flow 5% 20% 40% PCV时顺应性降低、阻力增高 吸、呼气的峰流速均下降, 潮气量也下降 压力控制通气VT的决定因素 辅助因素：设置P水平，吸气时间，附加装置阻力顺应性 患者因素：胸肺阻力顺应性，自主吸气力量， 不同Ramp对流速与压力上升速度 流量大 流量小 Ramp快，流速高，压力上升速度快 Ramp慢，流速低，压力上升速度慢 存在自主呼吸情况下的压力控制通气 自主吸气，呼吸机不予支持，人机对抗 压力辅助/控制通气 跟随自主呼吸的触发提供压力通气支持 触发后每一次送气与控制通气一样 频率可能增加； 分钟通气量可能增加 机械通气模式选择 压力型通气模式 压力策略与泄漏补偿 交通性气胸机械通气原则 Martin J. Tobin. Principles and Practice of Mechanical ventilation. 2nd Edition (2006) 采用压力型模式 减少呼吸次数 维持通气的最小呼气潮气量 减少吸气时间 高吸气流速 避免吸气暂停和反比通气 减少内源性和外源性PEEP 采用大号胸管促进肺复张 避免加重漏气的体位 尽早脱机 其他通气方式:单肺通气 HFOV 峰值流速不足、人机对抗与Autoflow 自动调节压力水平 保证预定潮气量输送 减少气压伤发生 病人自主呼吸恢复时 有效开放病人自主呼吸 解决人机对抗 Autoflow 自动流量功能 实时监测病人顺应性，反馈调节送气压力，保证以最小的压力输送预定潮气量 在未改变模式的情况下，克服了传统VCV的缺陷,结合压力通气的优势 可应用于 IPPV、SIMV，减少了气道峰压 在任何时刻都允许自主呼吸的存在 PRVCV---pressure-regulated volume-controlled ventilation 工作原理 控制通气模式 设定参数：Vt，RR，Ti，Pmax 切换：时间或实际潮气量高于