妊娠期甲状腺癌前期评估和甲状腺癌诊治.pptx

中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读(2012年版)——妊娠期甲状腺癌前期评估和甲状腺癌诊治指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊内 容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结内 容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结甲状腺结节的概述 甲状腺结节的概念 甲状腺结节的发生率甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块来自3个不同国家和地区对甲状腺结节患病率的研究结果表明，甲状腺结节的患病率在3-21%不等1-3，并随着妊娠次数的增加而增加1. Glinoer D, et al. J Clin Endocrinol Metab 1991;73:421–427. 2. Ochoa-Maya MR, et al. Thyroid 1999;9:1111–1114.3. Kung AW, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:1010–1014.内 容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结妊娠期可疑恶性的甲状腺结节可延期产后手术，不提倡L-T4抑制治疗推荐9-7推荐级别：BFNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移，不需要给予L-T4治疗妊娠期良性甲状腺结节不建议补充L-T4治疗， 生长迅速或可疑恶性考虑手术ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer; Cooper DS, et al. Thyroid 2009;19:1167–1214.良性甲状腺结节不需要L-T4干预良性甲状腺结节无需手术良性甲状腺结节在生长迅速、可疑病变及产生压迫时需手术小 结良性甲状腺结节无需手术和L-T4治疗良性甲状腺结节发生恶变时需手术治疗内 容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结甲状腺癌的发生率1/10万加利福尼亚癌症中心对当地1991年到1999年所有产妇回顾性分析（n=4,846,505）甲状腺癌在孕妇中的患病率为14.4/10万，乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型1另一项来自中国妊娠妇女的研究（N=212）发现甲状腺结节发生率为15.3%（34/212），而甲状腺癌的发生率为021. Kung AW, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:1010–1014.2. Smith LH, et al. Am J Obstet Gynecol 2003;189:1128–1135.妊娠对甲状腺癌的预后无影响研究研究结论Herzon FS, 1994预后无差异Moosa M, 1997Vini L, 1999Monroy-Lozano BE, 2001Yasmeen S, 2005Nam KH, 2005Vannucchi G, 2010怀孕期或产后一年诊断的分化型甲状腺癌患者预后较雌激素受体α在这些甲状腺癌中表达，表明预后不良可能与雌激素相关妊娠期甲状腺癌孕中期手术安全性高妊娠7至9月手术容易发生早产妊娠4至6月手术均无母亲及胎儿并发症的发生妊娠头3月手术影响胎儿器官形成和自发流产3月4月5月6月7月8月9月10月0月1月2月1986-2008年间有9项研究评价了113名孕妇行甲状腺癌切除术的负面影响Mestman JH, et al. Endocrinol Metab Clin North Am 1995;24:41–71.小 结甲状腺癌在妊娠期和产后的发病率不同妊娠对甲状腺癌的预后无影响妊娠期甲状腺癌的手术时机选择很重要内 容甲状腺结节的概述妊娠期甲状腺结节的处理妊娠期甲状腺癌的概述妊娠期的分化型甲状腺癌的处理甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐总结妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐（1）——诊断推荐9-2推荐9-1推荐级别：A推荐级别：A妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查（FNA）妊娠期的分化型甲状腺癌处理的指南推荐（1）——监测、择期手