新生儿黄疸 新生儿疾病ppt课件.pptVIP

第十一节 新生儿黄疸; 定义 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。;衰老的红细胞 网内皮系统;胆红素代谢;1、胆红素产生相对过多;3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差;;（二）新生儿黄疸分类 1.生理性黄疸;（二）新生儿黄疸分类 1.生理性黄疸; ;;感染性; 通常指因母子血型不和引起的 同族免疫性溶血。 ABO M-O F-A/B Rh M-(-) F-(+) （CcDdEe);黄疸特点： 退而复现 突然加重 ; 黄疸 生后4-7天出现，2-3周达高峰， 持续2-3月 停止哺乳24-72小时即明显下降 一般情况良好 ;起病于新生儿期 -- 婴儿肝炎综合征 阻塞性黄疸 肝脾肿大 肝功能损害; 半乳糖血症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症 先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症 ;Vit-K3、K4、樟脑丸 利福平、红霉素;二、新生儿溶血症 ;2、病因及发病机制; ; ABO溶血病 Rh溶血病 母亲血型 O Rh(-) 婴儿血型 A或B Rh(+) 临床特点 较轻 重 发病与胎次无关 90％第二胎发病 我国多见 国外多见 血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见;3、临床表现; 血清间接胆红素≥342umol/L; 脑性尖叫、肌张力增强、抽搐、角弓反张* ;核黄疸四联症： 眼球运动障碍 听觉障碍 手足徐动症 牙釉质发育不良;（三）处理原则 针对不同病因进行治疗 注意保暖并供给足够的热量 退黄治疗;贫血:程度不一 肝脾肿大 胎儿水肿;4、实验室检查;5、治疗原则;★ 光照疗法（最常用的方法）; 光 照 疗 法; 原 理： 光照 间胆 胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外;;光源：兰光（波长425—475nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般24—72小时 注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症. 光疗效果：24小时可降低胆红素3 -5mg/dl;★换血疗法（最直接有效的方法） 原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 (3) 纠正贫血;换血适应症 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素＞ 68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者 2、生后12h内胆红素上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/dl)者 3、总胆红素达到342μmol/L(20mg/dl)者 4、有胆红素脑病早期表现者 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针 ;血源的选择 ABO溶血病：O型红细胞+AB型血浆 Rh溶血病：Rh血型同母亲, ABO血型同患儿的血液 换血途径 经脐静脉插管 经外周动静脉同步换血;★药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白;1.活动无耐力 与贫血有关 2.潜在并发症 胆红素脑病 与胆红素通过血脑屏障有关 3.知识缺乏 与家长缺乏新生儿黄疸的认识有关。;（1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8μmol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血??胆红素可高达342mol/L (20mg/dL)以上。 （2）观察T、P、