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新生儿黄疸; 一、概述 （一）定义： 黄疸是由于胆红素代谢异常，导致血 清胆红素水平升高，引起的皮肤粘膜巩膜 黄染为主要特征的一组临床症状。 ;（二）新生儿黄疸的特点 1、常 见 2、轻重不一 3、分生理性和病理性两大类 4、严重者可发生胆红素脑病预后不良 ，故 病因治疗非常重要。;二、正常胆红素代谢;肠道; 正常胆红素代谢 必备条件： 1、胆红素来源适量 2、血中白蛋白量及转运功能正常 3、肝功能正常 4、胆道通畅 5、肠肝循环正常;（ 肠肝循环增加;（一）胆红素生成多 1、生后RBC破坏多 2、RBC寿命短，体积大，变形能力差 3、旁路来源多 4、血红素加氧酶含量高 ;（二）转运功能不足 1、早产儿：白蛋白量较少 2、生后酸中毒，影响联转功能;（三）肝功能不成熟 1、配体蛋白不足 2、肝酶活性差 3、肝细胞排胆功能差 ;（四）肠肝循环增加 1、生后正常肠道菌群建立不完善 2、肠道中β- 葡萄糖醛酸苷酶含量活性升高 ;四、新生儿黄疸的分类 （一）生理性黄疸 1、特点： 黄疸于生后2~3天出现 4~5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可迟至3~4周。总胆足月儿小于12.9mg/dl;早产儿小于15mg/dl,直胆小于1.5mg/dl. 2、原因：主要与胆红素产生增多和肝功能不成熟有关。 3、治疗： ;（二）病理性黄疸 出现下列情况之一： 1、早或过晚 2、重 3、长 4、退而复现 5、直接胆红素大于1.5mg/dl 6、伴有症状; 五、几种常见的病理性黄疸 （一）母乳性黄疸;1、发病情况： 2、病因： 3、特点：黄疸6~8天出现，2~4周达高峰，6~12周消退。不伴其他表现，总胆常大于20mg/dl，以间胆为主。若停母乳3~5天黄胆减轻，总胆下降至50%以上可确诊。 4、治疗：停母乳待胆红素降至安全范围内可重新喂。;1、病因：以Torch感染为主。 2、特点： 1）起病缓 ,黄疸（暗黄）有波动 2）伴有不同程度消化道症状 3）尿便异常 4）肝脾肿大 5）出血 6）生长发育迟缓 7）肝酶有改变 8）B超有相应改变 3、治疗： ;1、病因： 2、特点： 1）生后2~3周出现黄疸（黄绿）呈进行性加重。 2）尿黄便白，进行性改变。 3）肝脾明显触及，严重时肝硬化。 4）化验：早期肝酶正常，晚期增高。 5）B超：有相应改变。 3、治疗：;1、病因：以细菌感染为主。 2、发生黄疸机理： 1）病原引起RBC破坏。 2）毒素抑制肝酶活性。 3）引起肝细胞巨样变。 3、治疗：; 新 生 儿 溶 血 病 Hemolytic disease of the newborn); 二、发 病 机 理 胎儿RBC （抗原为母体所缺乏） 母体 特异性抗体 回输胎儿体内 抗原抗体反 应 血管外溶血；黄疸、贫 血、水肿、肝脾肿大、心衰甚至核黄疸。 ;（一）ABO血型不合特点 1、以母为“O”子为“A”或“B”不合溶血最常见。 2、可发生在第一胎。 3、真正发生溶血者少（占26%） 1）胎儿RBC抗原性 较弱（仅为成人抗原性 1/4~1/5） 2）母体本身存在的血型抗体为IgM 3）胎儿组织中有血型物质，可中和部分抗体 4）临床症状轻，被误诊或漏诊;（二）Rh血型不合特点 1、母为Rh（-），子为Rh（+）最多见 2、一般不发生在第一胎 1）Rh抗原自然界罕见，仅存在人或Rh猿RBC上 2)初次致敏需血量较大 3) 初发免疫反应主要是IM且持续时间较长 3、随胎次有加重现象 1）二次致敏需血量极微。 2）抗体产生快、作用强 4、偶可发生在第一胎 1）母孕前有输血史 2）外祖母学说 ; 三、临 床 表 现 （一）黄疸;1.概念;在合并有病理状态下才引起典型的核黄疸。;(2).胆红素联结状态与游离胆红素水平; 当白蛋白胆红素联结量减少时（体内存在夺位物质如：游离脂肪酸、水杨酸、磺胺类、头孢类及呋塞米等）血中游离胆红素水平也会增高。 当游离胆红素＞