《心包心肌疾病感染性心内膜炎》ppt课件.ppt

第三篇 循环系统疾病 ;1．掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病的超声特点、心脏压塞临床特征、心包穿刺的指征、感染性心内膜炎的诊断要点。 2．熟悉本课疾病常见的诊断手段、鉴别诊断、治疗原则。 3．了解本课疾病常见病因。 ;心肌病;心肌病;第一节 扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy）DCM;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病; 以排除法诊断。若临床表现慢性心力衰竭、心脏扩大、心律失常，结合超声心动图改变并除外其它疾病可诊断。;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第二节 肥厚型心脏病 （hypertrophic cardiomypathy）HCM;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第四节 心肌炎 （myocarditis）;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第三篇 循环系统疾病 ;第一节 急性心包炎（acute pericarditis）; 临床表现;辅助检查; 诊断和鉴别诊断 ※诊断—急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性心电图表现。心脏彩超可确认并判断积液量。结合病史、全身表现及相应辅助检查有助于病因诊断。 鉴别诊断 1、急性心肌梗死 2、主动脉夹层动脉瘤;治疗 一般治疗 1、病因治疗； 2、解除心脏压塞； 3、对症支持治疗。 4、外科手术切除。;第二节 心包积液及心包压塞（ pericardial effusion）(cardiac tamponade); 临床表现;辅助检查; 诊断和鉴别诊断 ※诊断—呼吸困难颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远要考虑本病。心脏彩超可确认并判断积液量。结合病史、全身表现及相应辅助检查有助于病因诊断。 鉴别诊断 心力衰竭 ;治疗 1、解除心脏压塞； 2、纠正低血压、休克。 3、病因治疗。;第三节 缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）; 临床表现;辅助检查; 诊断和鉴别诊断 ※诊断—典型临床表现和辅助检查。 鉴别诊断 1、限制性心肌病 2、右心衰竭;治疗 ???般治疗 早期外科手术切除。;第十章 感染性心内膜炎infective endocarditisIE;概述;分类：;第一节 自体瓣膜心内膜炎;1.血流动力学因素: 好发于原有器质性心脏病者，主要是瓣膜病（二尖瓣、主动脉瓣）,还有先心病等。赘生物常位于病变瓣膜的入口，缺损口的下游和高速冲击的心内膜面。 赘生物由纤维蛋白、致病微生物、白细胞、血小板等成分组成。;2.非细菌性血栓性心内膜炎 内皮受损→结缔组织胶原纤维暴露→血小板聚集→结节样无菌性赘生物→易于细菌定居。 3.暂时性菌血症和细菌感染赘生物 皮肤,口腔,消化道和泌尿器管发生炎症→菌血症→循环中的细菌定居于无菌性赘生物→感染性心内膜炎。 ;一、心内感染和局部扩散：赘生物阻塞瓣口引起狭窄，破坏瓣膜及其装置引起关闭不全，感染扩散引起瓣环脓肿、心肌脓肿及化脓性心包炎。 二、赘生物碎片脱落致拴塞：器官脓肿，脉管壁坏死,破坏动脉管壁形成细菌性动脉瘤。 三、血源性播散：形成转移性脓肿。 四、致病微生物作为抗原激活机体的免疫系统引起免疫系统的功能增强： 脾大、肾炎(免役复合物沉积于肾小球基膜)、关节炎、腱鞘炎、心包炎、微血管炎。;※临床表现 症状;※临床表现 体征;瘀点 petechiae;Osler结节指（趾）垫处红紫色痛性结节;Roth斑;※临床表现 体征: ;并发症;二、细菌性动脉瘤：受累动脉包括近端主动脉，脑内脏 四肢。亚急性多见。 三、迁移性脓肿：多见于急性者，肝、脾、骨髓、神经系统。 四、神经系统: 脑栓塞， 脑细菌性动脉瘤，脑出血，中毒性脑病，脑脓肿，化脓性脑膜炎 五、肾脏损害：1、肾动脉栓塞和肾梗死，2、局灶性和弥漫性肾小球肾炎，3、肾脓肿;实验室和其他检查 ;三、血培养 ：最重要的诊断方法 ·亚急性95％阳性，未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养，次日无细菌生长再采血3次即开始治疗；已用抗生素：停药2—7日采血；·急性：入院即采血3次，之后马上治疗。 四、X线检查 五、心电图 六、心脏彩超：发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据。;诊断和鉴别诊断;治疗;治疗;预后;预防;练习题1;练习题2;练习题3;练习题4