《妇科疾病与妊娠》ppt课件.ppt

四、处理原则 一般采用保守方针，应根据妊娠月份、肌瘤类型大小部位、临床症状、有无合并症以及患者对小孩的要求等到而综合考虑。 （１）多数患者可顺利等到胎儿可存活的孕周。早孕期先兆流产宜保胎。 （２）流产颇为常见，多系不全流产，因宫腔弯曲不整，刮匙及胎卵钳操作不太适宜可能造成创伤，多在Ｂ超监测下清宫，或用纱布填塞宫腔，使子宫腔内残留之胎物自动随纱布排出 （３）妊娠中晚期并发红色变，腹痛时显时采用布洛芬（前列腺素合成酶抑制剂）６００～８００mg，每六小时一次，不需维持和预防量。孕３４周后不再用此药，以防胎儿动脉导管过早闭合、新生儿肺动脉高压、血小板功能障碍。 （４）如保守治疗症状不消失，可根据孕周、肌瘤部位行肌瘤剔出或子宫切除术。但流产率较高，有报道其流产率可在２５％～３０％之间。 ５）若孕期发生子宫浆膜下肌瘤扭转，应立即剖宫产手术。 （６）于妊娠晚期如产生没瘤压迫症状，应收入院观察，尽量保守处长胎儿宫内生长时间，使之能到孕３８周后引产。如肌瘤不阻挡产道，可使其自然分娩，原则上切勿将胎儿暴力牵过肌瘤，避免肌瘤被压迫及创伤，因分娩时肌瘤创伤常引起变性感染，特别注意产后子宫复旧情况。 （７）若肌瘤导致宫缩乏力，瘤组织阻碍胎儿经阴道分娩者，宜行剖宫产术。术中应根据肌瘤大小、部位、性质、数目、及患者年龄等因素，做肌瘤剔出或子宫切除术。 （８）子宫脉管内平滑肌瘤虽属罕见疾病，但绝大多数伴子宫平滑肌瘤同存，并见有合并妊娠的报道，因本肿瘤组织学良性但生物学行为不良，可有远处脉管内蔓延，宜手术治疗行子宫切除且不应保留性腺。 第五节　子宫内膜异位与妊娠 发病率 　　　子宫内膜异位其临床发病率不断提高，而引起国内外学者的普遍关注。国外报道临床发病率则在７．５％～１０％，国内近十年的统计其发病率则在１０％左右，至于用腹腔镜检查其发病率可高达４０％左右。 二、与妊娠的相互关系 　　　发病机理：经血倒流、体腔上皮化生、机体免疫内环境失稳、良性转移学说。最近有报道提出：正常排卵妇女，其卵泡液中性激素随排卵进入腹腔，从而抑制随月经血逆流入腹腔内的子宫内膜的生长，而无排卵者，则逆入的子宫内膜细胞不受抑制，则种植成子宫内膜异位 （－）不孕是子宫内膜异位症的主要表现之一，根据国内报道，子宫内膜异位患者不孕率约近４０％～５０％，有人提出长期不孕患者，由于无间断地受雌激素和孕激素的周期性刺激，得不到全妊娠期间持续性孕激素作用的保护，有利于内膜异位的生长和发病。而也有人认为，因子宫内膜异位引起盆器解剖和功能上改变阻碍受孕，因此不孕实际上是子宫内膜异位的结果。我们认为长期不孕有利于内膜异位症的发病，而宫内膜异位又可能进一步损害受孕的机会，加重不孕，两者之间形成恶性循环互为因果。 （二）至于子宫内膜异位症的患者一旦妊娠，月经停止来潮，就不存在经血倒流再加上妊娠期大量孕激素的持续作用，使异位的子宫内膜发生蜕膜样改变以至坏死退变，此乃目前以假孕药物疗法的根据。另外Ｇestrinon的强力抑制FSH和LH的分泌，以及 GnRH兴奋剂 Buserelin的药物卵巢切除术样作用，均用于治疗，此处不与赘述。所以妊娠对异位子宫内膜的抑制，主要是来自全期妊娠，这是对子宫内膜异位症是一种带有治疗作用的保护措施。另外孕次和产次是否对子宫内膜异位有预防的保护作用目前尚未见详尽报道。致于早孕对于子宫内膜异位症的影响，以及人工流产与子宫内膜异位症的病因学联系，目前尚须扩大样本认真的进行流行病学研究，进一步观察为是。 第六节 子宫后位与妊娠 一、与妊娠的相互关系　子宫后倾：子宫纵轴向后移，而子宫颈与子宫体之正常关系不变。子宫后屈：子宫体与子宫颈之间形成向后角度，大临床上这两种情况多同时存在，一般统称子宫后位。 　　 子宫后位的程度不同分三度：Ⅰ子宫底倾向骶骨岬Ⅱ子宫底倾向骶骨凹，Ⅲ子宫底倒在子宫直肠窝内。 一般在妊娠三个月后，子宫渐次长大，其位置更改而伸入腹腔，偶尔子宫不移位，虽到妊娠后期仍固执其后倾位置，此种病变可能同时伴有盆器粘连、骶岬 出或肿瘤所致。 　　妊娠前12周的子宫后位，因子宫涨大及圆韧带牵引可自动矫正，既或轻度盆部粘连可被撕开而不发生症状。待12～２４周后，如盆腔粘连甚固，妊娠的子宫不能恢复其自然状态，子宫底持续定位于子宫直肠陷凹。子宫前壁肥厚胀大，逐渐伸入腹腔以容纳胎儿，于是子宫异常扭曲，由于牵拉使子宫颈位于耻骨联合的后上方，故子宫随妊娠月份正常发展受到限制，因此流产或早产颇为常见，或可妊娠持续至孕足月难产仍不免发生。 子宫嵌顿是妊娠合并子宫后位的严重后果，经常发现在孕１２周后。首先患者出现尿潴留症状，系因膀胱颈受机械性堵塞所致，由此膀胱高度膨胀，膀胱壁呈水肿肥厚，或与膀胱炎相继发生，甚至有严重的上行感染，膀胱破裂偶可自然发生可因矫正子宫位置的操做而引起，此种甚为危险。便