《口服降糖药物的应用》课件.ppt

糖尿病患者口服降糖药物的应用;糖尿病的定义; 中国目前糖尿病患者已达 3千万， 为世界糖尿病患者人数最高的3个国家之一。2型糖尿病约占糖尿病的90%-95％，糖尿病是致残或危及生命的、对社会代价高昂的慢性疾病，占死亡原因前5位。在发达国家60岁以上的人群中近10％为糖尿病患者，在中国，估计60岁以上的人群中糖尿病患者在8%以上。;糖尿病的患病率;糖尿病的危害-急性并发症; 糖尿病的危害--慢性并发症;;2型糖尿病的治疗目的;2型糖尿病控制目标;口服降糖药物治疗;口服降糖药的种类;各类口服降糖药的作用部位;口服降糖药的种类;磺脲类药物作用机理;磺脲类药物受体;磺脲类药物的胰外作用;磺脲类药物的胰外作用 ;1.第一代：D860，氯磺丙脲 2.第二代： 优降糖（格列本脲）2.5-15mg/日 美吡哒（格列吡嗪）5 - 30mg/日 瑞易宁（控释片）5 - 20mg/日 达美康（格列齐特）80 - 320mg/日 糖适平（格列喹酮）30 - 180mg/日 3.第三代？格列美脲（亚莫利）1-6mg/日;常用磺脲类降糖药的作用特点（1）;常用磺脲类降糖药的作用特点（2）;瑞易宁（格列吡嗪控释片） 5 - 20mg/日 格列赫素（微粒化优降糖） 3.5mg/片 = 优降糖 5mg 达美康MR 缓释达美康 30mg/日;格列美脲（亚莫利）（Glimepiride）;格列美脲;用法与用量 开始用量每日1mg，以后每隔1-2周根据血糖水平调整剂量，常用量1-6mg/日。 饭前或进食时口服。在达到满意疗效后，可试行减量，应采用最小有效剂量，防止低血糖。 制剂规格 片剂1mg/片，2mg/片， 3mg/片; SU类药物的适应症;SU类药物的禁忌症;SU类药物的副作用;磺脲类降糖药; SU类药物应该用多大量;3952例每日优降糖维持剂量分布;服药时间;降低血糖的幅度; 预测疗效 发病年龄40岁 病程5年 正常或超重 INS用量40u，或未用过INS;高血糖的影响;原发性失效和继发性失效;口服降糖药的种类;双胍类; 双胍类 1957年问世 最初用降糖灵（苯乙双胍），后因出现致命性乳酸性酸中毒，70年代在发达国家停用。 现世界上主要用二甲双胍。;双胍类药物作用机制;二甲双胍药物动力学;二甲双胍的药理作用; 降血糖幅度;二甲双胍的优点;适应症;??忌症;不良反应;口服降糖药的种类; α-糖苷酶抑制剂;?阿卡波糖 ?伏格利波糖 ;在肠内细菌的 作用下被分解;临床疗效;剂量及用法;不良反应;口服降糖药的种类;胰岛素抵抗 2 型糖尿病的病理生理缺陷;胰岛素增敏剂;噻唑烷二酮类衍生物（格列酮类）;噻唑烷二酮;主要作用机制;作用的结果;剂量及用法;不良反应及注意点;口服降糖药的种类;非磺脲类胰岛素促泌剂;品种及剂量;瑞格列奈的化学结构 ;去极化 ;瑞格列奈药代动力学 ;药代动力学;特点 避免24小时连续刺激胰岛素分泌 低血糖较少，为2.4%，安慰剂 0.4% 一般不产生夜间低血糖 体重增加不明显（1kg，安慰剂组≤1.6kg）;-2.5;轻中度肾功能不全时， 瑞格列奈无蓄积作用;Meta analysis based on 4 one year;（1）安全、有效（2）副作用小（3）依从性佳（4）降低空腹血糖的同时降低餐后血糖（5）降低HbA1C（6）无严重低血糖;口服药物的联合应用; 单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用2种药物，必要时可用3种 药物 考虑费用—效果因素;口服药物的联合应用;降糖药的应用原则;2型DM治疗原则;非肥胖者 饮食控制、运动锻炼 如无效：加磺脲类或胰岛素促泌剂 仍无效：加双胍类或糖苷酶抑制剂，也可加胰岛素增敏剂 继发性失效： a. 口服药联用胰岛素 b. 单用胰岛素;谢谢！