《口服降糖药物》课件.ppt

糖尿病口服降糖药 ;口服降血糖药分类;不同降糖药的主要作用部位; 双胍类(Biguanides) ; 二甲双胍降血糖作用机理  (Metformin 美迪康 迪化糖锭 格华止); 二甲双胍用药方法; 二甲双胍副作用 ; 二甲双胍禁忌症;磺脲类分类;磺脲类降血糖作用机理;格列本脲(Glibenclamide,优降糖);格列齐特(Gliclazide,达美康);格列吡嗪（Glipizide,美吡哒、迪沙) ; 格列吡嗪控释片 (Glipizide XL,瑞易宁);瑞易宁(格列吡嗪控释片) 5mg/片 每日1-4片顿服;;第三代磺脲类 （ Glimepiride, 格列美脲）;　 磺脲类副反应及处理;糖苷酶抑制剂;? 抑制小肠α-糖苷酶活性 ? 延缓葡萄糖吸收 ? 降低餐后血糖 ? 不兴奋胰岛素分泌 ;消化/吸收; 阿卡波糖适应症;阿卡波糖用药方法;阿卡波糖治疗效果;阿卡波糖副作用; 阿卡波糖禁忌症;胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮）;;格列酮副作用及禁忌症;与胰岛β细胞膜处依赖ATP的钾离子通道上的36 Kd蛋白特异性结合，使钾通道关闭，β细胞去极化,钙通道开放，钙离子内流，促使胰岛素分泌 ;非磺酰脲类促胰岛素分泌剂;1960年代 研究发现口服葡萄糖比静脉注射葡萄糖能刺激更多的胰岛素的分泌 研究结果表明一定存在某些肠道因子可以促进B细胞对口服葡萄糖的反应，产生更多的胰岛素 1969年 Unger 及 Eisentraut 将这种“肠道分泌的胰岛素”定义为肠促胰素的效应 而能产生这种效应的肠道因子则称为肠促胰素 1970-1980年代 相继发现了胰高糖素样肽1 (GLP-1) 及葡萄糖依赖的促胰岛素分泌多肽 (GIP) ;GLP-1在人体中的效用: 调节血糖的作用机制;DPP-4抑制剂;;目前以GLP-1为通道改善血糖控制的方法;副反应;其他;口服降血糖药分类;胰岛素治疗;;胰岛素应用是近代医学史上的成功范例;胰岛素的结构;胰岛素分类;;甘精胰岛素的结构;胰岛素给药途径;胰岛素在糖尿病治疗中的角色;使用最大剂量联合口服药物治疗 (oral-oral, oral-exenatide) 而HbA1c 仍在6.5%-8.5%，则加用胰岛素治疗 HbA1c 8.5%，考虑开始胰岛素强化治疗 HbA1c 8.0% 并有高血糖症状, 应开始胰岛素治疗; 如果有空腹血糖升高及餐后血糖过渡波动, 则无论HbA1c 多少均应开始胰岛素治疗 (grade A) HbA1c 10%则应开始胰岛素治疗以控制血糖并逆转葡萄糖毒性; 胰岛素治疗方案可在葡萄糖毒性逆转后调整或停止 (grade A);目前糖尿病病人中究竟有多少要使用胰岛素?(1）;2型糖尿病使用胰岛素的适应症 急性代谢紊乱 急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激 经OHA治疗,代谢不能控制正常者(Taskinen:FBS＞7.8mmol／L或HbA1C＞8%时) 长期BG过高者: FBS 250mg/dl以上 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症 消瘦2型病人伴有并发症（可先用胰岛素） 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等 有严重的肝肾功能不全者 OHA继发性失效;目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素?(2);单一用药的药物选择;为什么应当使用胰岛素而未使用?;2型糖尿病胰岛素治疗的障碍: 病人方面;加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月) 顾虑 解释 胰岛素会加重糖尿病 糖尿病是一个进展性的疾病 早期干预至关重要 不方便 新的使用装置 (笔,泵)，  且胰岛素制剂也不断改进 胰岛素治疗导致动脉硬化? 各种临床验证尚未发现外源性胰岛 素可引起动脉硬化 (UKPDS, DCCT,DIGAMI)