《急性冠脉综合征的抗血小板治疗》ppt课件.ppt

从近期国际登记研究看 急性冠脉综合征的抗血小板治疗;Anderson G and Chu E. N Engl J Med 2007;356:209–211;Fox KAA et al. JAMA 2007;297:1892–1900;临床实践中对药物治疗和介入治疗的提高使STEMI或LBBB患者的院内及6个月的临床结局显著改善;GRACE登记研究 (1999－2006年)中NSTE-ACS患者的治疗趋势: 采用有循证医学证据药物治疗和介入治疗的患者逐年增加;NSTEMI和UA患者的院内及6个月时临床事件发生率下降;对于动脉粥样硬化血栓形成的认识和了解有限;北美;必须包括 签署知情 同意书 年龄 ?45 岁的患者 ;REACH 患者基线特征;; 全球与中国入组患者病变部位的比例比较：中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平; 全球和中国入选患者随访1年内：心血管死亡、非致死性MI和卒中持续升高 ;;患者 (%);1年心血管事件发生率随出现动脉粥样硬化血栓形成病变血管床数的增加而上升*;多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率较高;校正后年平均住院费用随着有症状疾病部位数的增加而显著升高;;与采用侵入治疗（PCI和CABG）的患者相比，内科治疗的患者得到最少的有循证医学证据的药物治疗;随访2年时累积事件发生率约为随访1年时的2倍，患者发生事件的风险持续增加;1年和2年随访时的累积心血管死亡率、非致命性心梗/脑卒中+住院;1年;全球 北美 拉丁美洲 西欧 东欧 中东 亚洲 澳洲;全球 北美 拉丁美洲 西欧 东欧 中东 亚洲 澳洲;全球 北美 拉丁美洲 西欧 东欧 中东 亚洲 澳洲;随访2年时不同区域的患者人群中心脑血管事件的发生率比较;按地区分类的2年总事件分布;启 示;需要尽一切努力，以降低AT事件高发率;早期和长期抗血小板治疗对ACS的临床结局的影响;未阻塞的管腔;ACS分类;ACS患者的评估与处理流程*;ACS主要治疗手段;血栓的形成;纤维蛋白;血小板P2受体及其信号转导;CLARITY 急救亚组研究: 住院前氯吡格雷对比安慰剂(加溶栓治疗);CLARITY血小板计数亚组研究:氯吡格雷和再梗风险;氯吡格雷75mg降低STEMI患者死??、再梗、脑卒中发生率;安慰剂: N=22,891 (1,845 次事件: 8.1%);类型 氯吡格雷 安慰剂 p 值 (N=22,961) (N=22,891);氯吡格雷;氯吡格雷对死亡、再梗或脑卒中的影响;随访12个月内患者从氯吡格雷治疗中持续获益;心梗/脑卒中/心血管死亡/严重缺血;试验 ;与标准的 300 mg剂量相比，600 mg的负荷剂量很可能是抗栓方案的更有效剂量;氯吡格雷预处理为择期PCI提供有效的保护;氯吡格雷预处理伴PCI术后肌钙蛋白T升高的风险降低;早期使用氯吡格雷表现为使STR增多;氯吡格雷预处理对PCI显著有益;早期采用氯吡格雷治疗伴心血管事件发生率降低;600mg的氯吡格雷负荷剂量可降低后续事件的发生率;ALBION: 氯吡格雷 600 Mg 可以更迅速地抑制血小板聚集;高负荷量氯吡格雷显著减少急诊PCI后的紧急血运重建;CIPAMI: 研究设计;研究设计;NSTEMI患者要改善长期结局，可能需要更积极的治疗;氯吡格雷可降低NSTEMI患者1年严重心脑血管不良事件发生率;氯吡格雷对STEMI出院存活者1年死亡率的影响– ACOS 注册研究;对患者的治疗应该从急性期到长期;CRUSAD研究：出院时处方的变化趋势;治疗指南的遵循的程度与临床结果直接相关;抗血小板治疗对临床结局的影响;2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐;波立维? 75mg — 更强血管保护，更多生存益处!