气胸的诊断及治疗ppt课件.pptVIP

狗屎;气胸的定义： 气体进入胸膜腔造成积气状态。 气胸的分类： 自发性、外伤性及医源性；自发性气胸又分为原发性和继发性；原发性气胸发生在无基础肺疾病的健康人，继发性气胸常发生在有基础肺疾病的患者，常见如COPD等；外伤性气胸是由胸壁的直接或间接损伤所致；医源性气胸由诊断和治疗操作所致，如胸穿、肺穿刺活检等。;自发性气胸;一）病因;另外，还有月经性气胸，仅在月经来潮前后24－48小时内发生，目前考虑可能与异位子宫内膜破裂所致；妊娠期气胸，在妊娠时发生，可能跟激素变化和胸廓的顺应性改变有关。还有机械通气压力过高、举重用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等，都可能是促使气胸发生的诱因。;2）、继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变者，病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大泡破裂。如肺结核、肺癌、COPD、尘肺等。 ;二）临床类型;2）、交通性气胸，破口较大、胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，空气可自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0上下波动，抽气后可呈负压，之后又恢复以前，一般需手术治疗； ;3）、张力性气胸；破口呈单向活瓣作用，气体只能进不能出，胸膜腔内压持续升高，对机体呼吸循环功能影响大，需紧急抢救处理。 ;三）临床表现 ;1）症状：发病前患者常有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，也有在安静休息时发生，突然出现胸痛，呈针刺样或刀割样，伴胸闷、呼吸困难等；张力性气胸会迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至出现意识不清、呼吸衰竭。需紧急放气或手术治疗。 ;2）体征：查体时患侧听诊呼吸音减弱、大量气胸时，患侧呼吸运动及语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音可消失，血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克； ;3）为了便于临床观察及处理，据临床表现把自发性气胸分为稳定型和不稳定型，R24次/分，HR60－120次/分，血压正常，呼吸室内空气时SaO290％，两次呼吸间说话成句为稳定型，否则为不稳定型。;四）影像学检查 ;;;;;五）诊断 ;六）鉴别诊断 ;七）治疗 ;2）、排气疗法：a、胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。穿刺点常选择锁骨中线与第二肋间交点，局限性气胸，则选择相应的穿刺部位，一般一次抽气不宜超过1000ml；张力性气胸紧急抢救时，可用粗注射针头，在其尾部扎上末端剪开的橡皮指套，插入胸腔作临时排气。 ;b、胸腔闭式引流术：适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。对肺压缩严重、时间较长的患者，术后应夹住引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。肺复张后，继续观察24－48小时后予以拔管；如出现引流管通畅，肺复张困难的患者，可让其用力呼吸、吹气球或行负压吸引治疗。 ;化学性胸膜固定术 ;手术治疗 ;并发症及其处理 ;外伤性气胸 ;一）病因 ;二）分 类 ;三）临床表现、诊断及治疗 ;闭合性气胸 ;查体患侧呼吸运动度降低，呼吸音减低，叩诊呈鼓音；胸片肺压缩带。一般诊断不困难。较轻患者无需特殊处理，较重患者可行胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术，并使用抗生素预防感染。 ;开放性气胸 ;此外，患侧肺在健侧肺吸气时排出含氧量低的气体，被吸入健侧肺，呼气时健侧肺排出气体又进入患侧肺，这样呼吸死腔增大，残气量增多，可造成严重缺氧。上述两种情况，对老年肺气肿病人和纵隔高度活动的青少年病人危害更大。 ;诊 断;治 疗 ;转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。入院后进一步予以吸氧、补充血容量、纠正休克、清创缝合伤口、作胸腔闭式引流术及预防感染等治疗。如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。 ;张力性气胸 ;闭式引流术适应症 ;拔管指征 ;四）合并症的治疗 ;血 胸 ;具备以下征象则提示存在进行性血胸：1）、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补 充血容量血压仍不稳定； 2）、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时； 3）、血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。 ;肋骨骨折 ;多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，又称为连枷胸；骨折后胸痛使伤者呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。症状、体征结合胸片诊断明确。治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓（加压包扎固定、巾钳钳夹牵引固定或呼吸机机械通气固定等）和防治并发症； ;;;;谢 谢 大 家 ！