乳腺癌保乳手术ppt课件.ppt

乳腺癌保乳手术 ? 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 吴金民 ;1894年 William Halsted 乳腺癌根治术 开拓乳腺癌外科治疗的新纪元 纽约纪念医院1940～1943 1640乳腺癌，89％接受根治 术，30年无肿瘤复发生存率仅13％，57％死于乳腺癌;乳腺癌的改良根治术－Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌 Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌 美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based) 改良根治术较根治术局部复发率较高但总体生存率无差别 英国Manchester随机临床试验(University based): 改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别 这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成为乳腺癌手术治疗的标准方案;;NSABP B－04;NSABP B－04的研究说明 远处转移在乳腺癌的死因中起着绝对重要的作用 局部区域治疗的策略方法的差异，特别是腋窝淋巴结的外科手术处理并不影响远处转移的发生;保乳治疗——六项大型前瞻性随机研究 National Cancer Institute (Milan I) Institute Gustave-roussy（IGR） NSABP B－06 National Cancer Institution（NCI, US） EORTC （Europe Organization for Research and Treatment of Cancer) Danish Breast Cancer Group (DBCG);研究;保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果;保乳手术的“标准方式”： 手术：肿块切除或象限切除＋腋窝淋巴结清扫 放疗：同侧乳腺＋/-淋巴引流区域外照射45－ 50Gy/25F，瘤床加量10－16Gy 辅助化疗和内分泌治疗：根据肿瘤大小，淋巴结转移状况，患者年龄和受体情况等危险因素决定;病人评估 ; 病史和体格检查：提供初步诊断及评估 术前钼靶摄片和/或乳腺MRI ： 病灶的范围和大小 有否多中心病灶 细小钙化灶在肿瘤内外的范围 对侧乳房评估 ; 乳腺切除标本的病理检查： 病理送检提供：适当的临床病史 肿瘤标本的解剖位置和方位标记 病理报告包括： A.标本的解剖位置 B.肿瘤的大小及病理诊断 C.肿瘤组织学类型和组织学分级 D.血管淋巴管的受累情况 E.标本切缘评估 F.激素受体情况 ;病人评估 ;病人??择和适应症： ;病人选择和禁忌症： ;手术切除 ;手术切除 ;手术切除 ;放射治疗 ;研究;放射治疗 ;随访