流产及宫外孕超声诊断ppt课件.ppt

世界首例男性怀孕生子;流产及异位妊娠的超声诊断;一子宫及输卵管卵巢的正常结构;输卵管为一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近，全长8-14cm。根据输卵管的形态可分为四部分。1.间质部或称壁内部；2.峡部；3.壶腹部；4.漏斗部或伞部。卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的后下方子宫两侧的后上方，借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连。 ;二、流产;2、流产的原因 主要是孕卵异常，母体方面因素为内分泌功能失调（如卵巢黄体功能不全）、生殖器官疾病（如子宫畸形）、母体全身性疾病等;3、流产不同阶段声像图表现;c.卵黄囊的存在提示胚胎组织存活，声像图显示一小而圆的囊性结构，直径小于1cm，一般于妊娠5-6周出现，7-11周超声可显示，卵黄囊太大或异常，往往与不良的妊娠结果有关。 d.8孕周后，胚胎可显示小的肢体及其运动，不具有节律性。 e.宫腔内可见低回声暗区，其形态不一，范围大小与出血量的多少有关。;（2）难免流产：由先兆流产发展而来，继续妊娠已不可能，临床表现为阴道出血量增多或有血块，超过正常月经量。妊娠试验多为阴性。 a.子宫内妊娠囊变形、皱缩、边缘缺落。一般在妊娠囊大于20mm而未见卵黄囊是孕卵枯萎的标志，属难免流产。 b.妊娠囊内胎心搏动消失，胚胎肢体活动消失。;c.妊娠囊位置可下移，移向子宫内口方向。 ;（3）过期流产 又称稽留流产，系指胚胎死亡达2个月以上尚未自然排出。孕妇可有反复阴道出血，其出血量时多时少，尿妊娠试验阴性。 a.子宫大小较同孕龄为小。 b.子宫内显示枯萎的妊娠囊，其间无正常胚胎结构，更不能观察到表示胚胎存活的胎心搏动及胎儿肢体运动。 ;c.子宫内大小不等散在的液性暗区，或可显示沿胎盘边缘包绕的液性暗区。 d.多普勒超声宫腔内无存活胚胎的心管搏动血流色彩及频谱。;; 子宫输卵管解剖图;二.异位妊娠;宫外孕=异位妊娠？;;2.引起宫外孕的原因 （1）慢性输卵管炎 （2）输卵管发育或功能异常（输卵管过长、缺失、弯曲、有副口等等） （3）输卵管手术后 （4）盆腔子宫内膜异位症;3.病理 （一）子宫的变化 增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。 （二）输卵管妊娠的结局 a.输卵管妊娠流产 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离 落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔,即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多；如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产，此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，由于输卵管肌壁薄，收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。;;;c.壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多，壶腹部管腔较大，一般在妊娠 8～12周发病 ； 峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，且发病时间甚早，在妊娠6周左右 ； 间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂，输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病，间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区血运丰富，该部位破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。 ;间质部妊娠;;d. 继发性腹腔妊娠　输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收，偶尔胚胎存活 绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长 可发展为继发性腹腔妊娠，如破裂口在阔韧带内，可形成阔韧带妊娠。 ;;4.宫外孕的临床表现 停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克 5.辅助诊断手段 a.妊娠试验多为阳性 b.超声诊断 c.子宫内膜病理检查 切片中如见到绒毛 可诊断为宫内妊娠 如仅见蜕膜而无绒毛 虽应考虑为异位妊娠 但不能确诊 d.后穹窿穿刺　抽出暗红色不凝血为阳性结果 说明有腹腔内积血存在　 ;6.超声诊断 （1）观察内容：①子宫大小：分别测量子宫长、横、前后径，正常三径之和≤16cm；②子宫内膜，宫腔内是否有异常回声如真、假孕囊等；③双侧附件区：重点观察附件区有无包块，附件区包块的位置、大小、形态、边界、内部回声等，并仔细寻找有无妊娠囊，囊内有无胚芽及原心搏动；④有无盆腔积液。 ;（2）超声表现 a.子宫体积 宫外孕中，子宫体积不增大或轻度增大，小于停经月份 b.子宫内膜 宫外孕子宫内膜与增生晚期子宫内膜声像图改变相似，呈“三线样”改变 c.子宫腔内回声 异位妊娠时宫腔内容物为血凝块、蜕膜组织。蜕膜组织将血凝块包绕形成位置居中的单环状假孕囊声像。而正常的宫内孕因孕囊着床时少量的出血，子宫包蜕膜与壁蜕膜间分离形成偏心的双环征，为宫内