正常心电图和窦性心律掉常教学ppt课件.pptVIP

基础心电图讲座;正 常 心 电 图;正 常 心 电 图;一、正常心电图;尖舒赃古笑锦唇拽街涉暇绍介洋颓按垄帧区示何浅厂囤智趟景微菠凯崖善正常心电图和窦性心律失常正常心电图和窦性心律失常;P 波;1.形态：波顶钝圆，少数尖顶、扁平或有轻微切凹。 2.时间：不超过0.11秒 3.电压：心前导联小于0.15MV，其他导联小于0.22~0.25MV。 4.方向：;P波的方向 各导联P波的方向与探查电极所在的位置和P波电轴有关: 1.Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立，在aVF倒置者在正常人中只有1%； 2.aVR绝对倒置； 3.Ⅲ、aVL可直立、双相或倒置； 4.V1、V2、V3大都直立，少数双向，个别倒置； 5.V4、V5、V6直立。;QRS 波;QRS综合波的意义 QRS综合波的时间极电压的变化，代表心室除极所需要的时间及电压变化。QRS综合波的形状及激动在心室内传播的途径与束支的分布有关。由于心室各肌肉厚度不一，故QRS综合波代表几个除极过程所产生的电压变化的综合，因此称为QRS综合波。 QRS综合波的形成及特征 根据探查电极的位置不同，心室除极波可以有以下几种基本不同的波型：1.右心室壁外的图形为rS或QS波型，如V1、V2导联；2.左心室壁外的图形为qR或Rs波型；3.心室的间隔部介于左右心室之间，则R波与S波几乎是相等的，呈RS波型，如V3、V4导联。 ;QRS综合波的时间 从Q波开始，到S波终了的时间，为QRS综合波的时间：1.QRS综合波在成人正常为0.06-0.10秒，儿童为0.04-0.08秒；2.测左心室壁激动时间用V5、V6导联，一般在0.02-0.05秒，不应＞0.05秒；3.测右室壁激动时间用V1、V2导联，右心室壁激动时间一般为0.01-0.03秒，不应＞0.03秒。;QRS综合波的电压 QRS综合波的电压在各导联中均不同，并随心电轴、心电位及心脏转位等变化而异 1.Q波(q波)：Q波代表心室间隔部的除极。正常Q波的振幅不应超过同一导联R波的1/4，时间不应超过0.04秒。因为Q波代表间隔部的除极，所以间隔部肥厚时，则Q波可增大。QRS综合波在V1、V2、V3r导联一般呈rS波型，都不应出现q波，但是V1、V2可呈QS波型。如V1出现Q波，呈qR、QR、Qr等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或右束支传导阻滞。;2.R波：在胸前导联V1导联平均约0.2-0.3mv，一般不超过0.7-1.0mv。R波导联在V5不超过2.5mv。从V1-V6导联的R波逐渐增大，S波逐渐缩小。因此在V1导联R/S恒小于1，V5导联R/S恒大于1。Rv1及Sv5都代表右室的除极电压，它们的和代表右室除极的综合电压，正常应不大于1.2mv。而Rv5和Sv1的和代表左室除极综合电压，正常男性不大于4.0mv，女性不大于3.5mv. 3.S波：正常人在标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可以有，也可以全无。S波的出现与心电轴的偏移、束支阻滞等有关。正常人在V1--V6的S波逐渐减低。正常人在V1V2导联的S波平均为12mm左右，一般不超过15mm。;QRS综合波低电压的判断：在三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联R波和S波的算术和都小于0.5mv，则称低电压，约见于1%正常人，年龄越高，低电压的发生率越大。此外，低电压还见于浮肿病人、心肌疾病、缩窄性心包炎、营养不良、电解质紊乱和肺气肿等。 QRS综合波电交替：是指R波的电压一高一低交替出现，可为一过性暂时现象，亦可长期存在，可见于严重心脏病人，也可见于心动过速或洋地黄中毒相伴出现。;T 波;T波的方向 T波可以直立、倒置、低平或双相，T波双相可先正后负，也可先负后正。在冠状动脉机能不全的病人可以出现冠状T波，即倒置T波里两支对称，初始角和终止角相等。T波的方向受很多因素影响。正常时，TⅢ可以倒置，但是TⅠ、TⅡ不应倒置，TavR都是倒置的。Tv1大多数可以倒置，在V5、V6不应倒置。 T波的时间 T波的时间一般为0.05—0.25s T波的电压 T波轻度高耸，一般无重要性，若显著高耸，则结合临床或其他心电图分析。 在R波较高的导联中，T波不应低于R波的1/10，若低于则为低平。 TⅠ的电压为0.1—0.2mv,也可达0.6mv，TⅡ的电压常在0.2—0.6mv，甚至达到0.85mv，TⅢ一般不大于0.6mv，倒置者不大于0.5mv。倒置的TavL、TavF都不应大于0.25mv。Tv1v2不论直立或倒置都不应大于0.4mv。Tv1v2如直立则不应大于Tv5。但是正常人心前导联的T波也甚而高达1.2—1.5mv。 ;U 波;在T波之后约0.02—0.04秒出现的一较宽而低的波谓之U波，可