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正确对待尿毒症 河 南 信 合 医 院 韩凤良 主任医师 一、尿毒症：慢性肾脏病第5期 根据美国国家肾脏病基金会（NKF）1999年制定的K/DOQS指南（肾脏生存质量指导），尿毒症为慢性肾脏（CKD5期），此时患者肾小球率过滤（CFR）小于15ml/分或已透析治疗。 尿毒症，即慢性肾衰竭终末期，是各种慢性肾脏病进行性发展，造成肾脏结构损害和纤维化，肾功能进行性下降而引起的一系列临床症状的综合征。在慢性肾脏病衰竭早期，由于肾功能代偿，机体内毒素潴留，同时水电解质和酸碱平衡紊乱，便会引起轻重不等的一系列症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、面色苍白、抽筋、乏力、气短、水肿、夜尿增多或尿量减少。严重者还可出现精神症状，烦躁不安，失眠、胡言乱语、嗜睡、甚至昏迷、个别患者还可能心脏骤停。 二、尿毒症的常见病因 可能导致尿毒症的病因非常复杂，几乎所有肾脏病如不及时治疗都可能发展为慢性肾脏衰竭。 1 、各种病理类型的慢性肾小球肾炎、肾小管间质疾病，如慢性肾盂肾炎，慢性间质性肾炎，肾小管酸中毒等。 2、心血管疾病，如高血压肾脏病，多种血管炎，肾动脉狭窄等。 3、代谢性疾病，如糖尿病肾病，尿酸性肾脏，淀粉样变肾病等。 4、风湿免疫病，如SLE、紫癜性肾炎、系统性硬化症或血管炎引起的肾损害。 5、血液系统疾病，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤或白血病、镰状细胞性贫血。 6、肾毒性物质（如汞、铅、砷等）、肾毒性药物（如某些抗生素、造影剂），长期滥用止痛剂，一些中药也可以引起肾衰竭。 7、反流性肾脏病或梗阻性肾脏病，遗传性疾病，如眼-耳-肾综合征，先天性肾脏病、多囊肾等。 在国外，引起慢性肾衰竭的病因按发病率高低排序，依次为糖尿病肾脏病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。而我国慢性肾衰竭的病因以慢性肾小球肾炎为主，其他包括糖尿病肾病、高血压肾病等发生率急剧上升，应引起大家重视，尤其是上述疾病者更要提高警惕，定期体检。 三、尿毒症的早期症状 1、无故的困倦、乏力 这是尿毒症较早的表现，但最容易被忽略。因为引起困倦、乏力的病因很多，特别是事业上奋力拼搏的人，大多将之归咎于工作紧张和劳累。若稍加休息，而症状好转，则更易被忽略。 2 、尿量改变 正常人每天尿量为1000-2000ml，平均1500ml。由于肾虑过功能下降，部分患者随病程进展尿量会逐渐减少。24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于100ml者，称为无尿。尿量减少是肾功能受损的指标，但需要引起重视的是，在某些情况下，肾功能受损表现“不是少尿，往往多尿”，尿量往往也可以正常，但由于尿液中所排出的毒素减少，质量下降，也不能排除体内过多的废物，所以，在一定程度上尿量并不能完全说明肾功能好坏。不论尿量增多还是减少，都可能是肾脏的表现，特别夜间多尿往往是慢性肾衰的信号。夜尿增多是指尿量超过750ml，或超过白天尿量。 3 、贫血 正常的肾脏除了能产生尿液、清除体内毒素的作用外，还参与骨髓造血的功能。这是由于健康肾脏分泌一种叫做红细胞生成素的物质，它在人体造血过程中，就像红细胞的催熟剂一样，促进红细胞的分化与成熟来帮组机体产生正常的红细胞。慢性肾衰竭斯时，随着肾功能减退，分泌促红细胞生成素的肾间质细胞受损，导致促红细胞生成素合成不断减少，便会出现贫血。此外，随着肾功能减退，患者出现恶心、呕吐、食欲差，导致造血原料叶酸、铁的摄入不足，贫血进一步加重。 同时，由于慢性肾衰竭，肾排毒功能下降，尿毒症毒素在体内不断蓄积，直接抑制骨髓造血，并可导致红细胞寿命缩短，脆性增加，红细胞自身溶解，或可通过失血(如鼻出血，牙龈出血，胃肠道出血，月经量过多)加重贫血。 4.尿毒症面容 患者由于贫血，尿色素沉着于皮肤，再加上面部水肿而形成的特征性面容，称为尿毒症面容。 5.皮肤瘙痒 (1)尿毒症患者由于，氮质代谢产物潴留，刺激皮肤，以及皮脂腺和汗腺萎缩，导致皮肤干燥，引起搔痒；（2）尿毒症患者，存在甲状旁腺功能亢进的患者几乎无一例外地有瘙痒：（3），尿毒症患者对钙磷的调节能力下降，当高磷血症或钙磷乘积异常升高时，可引起转移性钙化，这也是瘙痒的原因之一。（4）尿毒症时，患者体内组胺潴留引起皮肤瘙痒。（5）尿毒症患者由于毒素潴留引起神经病变，从而导致瘙痒，属于神经性皮肤瘙痒症。 6.食欲缺乏 是尿毒症患者出现较早和最常见的症状，与毒素潴留有关，起初多数人不以为然，待病情发展，出现腹部闷胀不适，恶心、呕吐，甚至大便次数增多，或便质稀烂，此时病情较重，这也是患者不得不就医的重要原因。 7.口腔异味 尿毒症患者由于体内的毒素（如尿素氮）等不能正常排出，蓄积于体内，肠道中细菌的尿素酶可将尿素氮分解为氨，刺激胃肠道黏膜，因此从口腔散发出一种异臭味，俗称尿味，随着肾功能不断恶化和体内毒素增