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第三节 风 疹 RUBELLA 丙类传染病,由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 孕妇妊娠早期感染风疹病毒,可致胎儿发育迟缓、胎儿畸形（先天性风疹）。 临床特征: 发热 皮疹 淋巴结肿大（耳后、枕后、颈部） 一、病原学 1、形态结构：披盖病毒科，球形，直径50-70nm，核心含单股RNA。 2、抗原性： 只有一个血清型，只对人、猴致病。 3、抵抗力： 外界抵抗力弱，对热、紫外线、一般消毒剂均敏感； 耐干燥、寒冷，-70℃可保持活性3个月，干燥冰冻下保持9个月。 二、流行病学（一）传 染 源 病人、隐性感染者为传染源。 在出疹前7天，出疹后5天均有传染性； 病毒存在于鼻咽部的分泌物中，在出疹期还存在于尿、粪便中。 （二）传播途径 飞沫传播：主要途径，传染性分泌物通过咳嗽、喷嚏形成风疹病毒气溶胶，到达易感者体内而致感染； 胎盘传播：可引起先天性风疹。 （三）易感者 普遍易感，尤其是育龄期妇女； 病后免疫：持久，二次发病者极少见。 （四）流行特征 流行趋势：使用疫苗后，发病率明显下降，仅小范围流行 ； 季节性：多见于冬、春季，但在广泛使用疫苗后，季节性高峰不明显； 年龄分布：多见于1-5岁儿童 三、临床表现 潜伏期：长（紧急被动免疫预防），14-21天，平均17-18天； 典型风疹经过分两期： （一）前驱期 持续1-2天，成人和年长者症状明显，持续5-6天。 全身症状：发热（低、中热）、头痛、全身不适、呕吐、腹泻等； 上呼吸道症状：咳嗽、流涕、咽痛等，咽部不适及日渐加重； 消化系统症状：部分患儿有呕吐、腹泻等症状。 （二）出疹期 1、 皮疹（持续2-3天） 时间：发热1-2天即出疹； 顺序：从上而下，面颈部 24小时 躯干及四肢 特点： 手掌、脚心无皮疹； 初为淡红色斑疹，继而为丘疹或斑丘疹，大小、形态不一，较多时融合似麻疹； 退疹后无脱屑及留色素沉着。 2、淋巴结肿大：耳后、枕后、颈部等部位淋巴结肿大，轻度压痛，不融合、不化脓，持续数天，自行消退； 3、发热： 38℃左右 。 特殊类型 无皮疹性风疹：其它症状均有，但无皮疹，故易误诊。 先天性风疹综合症：孕妇在妊娠的前4个月内感染风疹病毒，可致胎儿宫内感染，引起 ——流产、死胎； ——先天性器官发育缺陷（青光眼、白内障、先天性心血管畸形、先天性耳聋、小头畸形、智力障碍等多发性畸形）； ——出生后1岁以内婴儿死亡率高达10-20%。 四、诊 断 流行病学资料：冬、春季发病，未患过风疹或未接种风疹疫苗，有风疹患者的密切接触史； 临床表现； 实验室检查：不典型患者、疑似先天性风疹患儿的确诊。 血象 抗原快速检测 血清抗体检查 病毒分离 五、治 疗 无特效疗法，以对症治疗为主。 六、预 防 策略：采取以接种风疹疫苗为主的综合性措施。 管理传染源：五早 隔离期限：至病人发疹后5天； 接触者在接触后5天内肌注丙种球蛋白，可减少发病或减轻症状； 切断传播途径：尽可能少去公共场所、加强孕妇保健工作； 保护易感人群 主动免疫（减毒活疫苗）：接种对象为儿童、青春期少女、育龄期妇女，上臂外侧三角肌处，皮下注射0.5ml。 注：接种后3个月内应避孕，因为疫苗可通过胎盘感染胎儿。 被动免疫（应急接种）：接触者 5日内注射人血丙种球蛋白。 终止妊娠。 风疹疫苗接种 风疹疫苗 风疹抗体