机械加压治疗围术期VTE理想预防策略.pptVIP

VTE的不良预后 梯度压力弹力袜（GCS） 应用简便 刺激腿部肌肉，增加对深静脉管腔的压力，加大深静脉血的回流速度 防止血液向下逆流 广泛应用 间歇充气加压装置（IPC） 一台轻量泵和两个套筒 套筒可以放置在小腿段或延伸至大腿段 充气（加压）时间是10~15秒，而放气（松弛）时间是45~50秒 使用及大腿长的IPC能使下肢静脉排血量增加23%，血流速度增加(77±35) % [1] ACCP 9 指南推荐 骨科大手术后应用IPC至少10-14天（1C） 血栓形成及出血高风险的患者，建议应用IPC或GCS （2C） 对于术后VTE风险评估为中、低危的患者，首选IPC （2C） 药物预防VTE的缺点 机械加压治疗的优势 总结 纤溶酶原活化素抑制因子-1（Plasminogen Activator Inhibitor-1， PAI-1） 组织型纤溶酶原活化素（Tissue Plasminogen Activator，TPA） 在创伤或大手术后，人体纤溶系统的活性下降，同时血管会发生收缩，这使得血栓栓塞的风险大大提高。 停用IPC后上述指标迅速回复到原来水平。因此，使用IPC能引起血流动力学及纤溶系统迅速及短暂的改变。故IPC能增加纤溶系统的活性，但不会导致术后出血的危险性升高。 机械加压治疗—围术期VTE的理想预防策略 首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科 成伟 陈忠 VTE的危险因素 第Ⅴ因子突变 凝血基因突变 S蛋白、C蛋白缺乏 抗凝血酶缺乏 …… 遗传因素 57% Description of the contents 肿瘤 制动 创伤 中心静脉置管 妊娠 药物（如口服避孕药、激素替代疗法、他莫昔芬） 充血性心力衰竭 慢性肾脏病 抗磷脂抗体综合征 …… 获得性因素 60.0 76.5 84.0 57.0 11.3 6.0 2.7 19.1 事件发生率 % 35.5 普外手术 THR TKR 髋部骨折 0.0 64.3 45.0 40.0 6.9 50.0 36.0 亚洲研究 西方研究 围术期VTE的发生率 0 40 60 80 100 20 Geerts et al. Chest 2004; Leizorovicz et al. Int J Angiol 2004; Piovella et al. J Thromb Haemost 2005 基本预防 抬高患肢 尽早下床 术中和术后补液 多饮水 改善生活方式 药物预防 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 维生素K拮抗剂：华法林 Xa因子拮抗剂 间接: 磺达肝癸钠 直接 : 利伐沙班 VTE预防措施 围术期VTE的预防 物理预防 梯度压力弹力袜 间歇充气加压装置 足底静脉泵 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） 1.丁健，许永武. 间歇充气加压治疗模式的作用机理和临床应用的研究进展. 江西医药，2007, 42(5): 468-469. IPC的作用机制 1 2 3 增加纤溶系统活性, 内皮细胞释放纤溶酶原↑ 减少PAI-1的释放，增加TPA的活性 减少内皮细胞 的缺血性损伤，稀释活化的凝血因子 周期性加压、减 压 压力梯度变化 缓慢而稳定的血 流→搏动性血流 推进血液流动 促进静脉排空 防止血流瘀滞 促进内皮细胞释放一氧化氮（NO） 天然的血管扩张剂 打破Virchow三联征 物理预防的禁忌症 下肢局部情况异常 下肢严重畸形 充血性心衰 肺水肿 下肢深静脉血栓 血栓性静脉炎 肺栓塞 1 2 3 华法林 普通肝素 低分子肝素 利伐沙班 治疗窗窄 个体差异大 需常规监测INR(1.8~2.5) 3.0增加出血风险 易受药物及食物影响 治疗窗窄，需监测ACT调整剂量，剂量大引起出血 需监测PLT计数，可能会造成HIT 长期应用可能会导致骨质疏松 不适于严重肾损害者 接受硬膜外麻醉/镇痛者，发生硬膜外血肿的风险 治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT 价格昂贵，医保适应症极为有限 目前尚不能成为预防VTE的一线用药 没有出血的风险，可用于出血风险高的患者 既往颅内出血、胃肠道出血 PLT计数低 近期活动性出血及凝血障碍 对于有肾功能不全的患者十分适宜 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 节约医疗成本，降低住院费用，改善成本-效益关系 小型化、智能化、个体化的