2011上午便秘的便秘的中西医诊治全教学教案ppt课件.ppt

便秘合理用药;; ;;便秘的概念;不同的病人有不同的含义，包括： ①大便量太少、太硬、排出太困难； ②排便困难合并一些特殊的症后群，如长期用力排便，直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便； ③7天内排便次数少于2～3次。;;便秘患病率;;引起便秘的原因; 继发性 便秘;与便秘有关的药物;继发性便秘;便秘的年龄分布;大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的2~3倍。;;新华社2004年12月5日发;排毒养颜胶囊;排毒类保健品;排毒是画蛇添足的程序;便秘的危害;危及生命;引发疾病;影响后代;生活质量下降;溃疡性结肠炎;结肠息肉;;1;孕期便秘易患因素;产褥期便秘易患因素;女性便秘易患因素;老年人便秘易患因素;肥胖人便秘易患因素;便秘的分类;便秘的分类;慢传输型便秘(slow transit constipation，stc) ;便秘的分类;出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，ooc) ;出口梗阻型便秘 ;慢传输型便秘（结肠型）;诊断标准 ;便秘的罗马标准Ⅲ;;国内便秘诊治流程的制定 ;摘自浙江大学医学院附属第一医院消化内科 季峰教授讲课资料;;诊断要点;慢传输型便秘;出口梗阻型便秘 ;;诊断方法 ;[病史] 对便秘病人应提出下列7个问题 1.大便次数，每1～2天1次或2次，每周2次，1/周，1/月。 2.大便困难，排空有痛感：经常、常常、有时、很少、无。 3.疼痛、排便时有腹痛：经常、常常、有时、很少、无。 4.排便时所费时间（分）：5、5～10、10～20、20～30、30。 5.排便时需要帮助：用手指、灌肠、刺激性泻剂，不需帮助。 6.在24h内排便不成功：从不、1～3次、3～６、6～9次、9次。 7.便秘病史（年）：0、1～5、5～10、10～20、20 ;肛门直肠测压、气囊排出试验;[查体] 多数便秘病人腹部体征无特殊，偶在结肠区内扪到粪块。 肛门部要仔细观看：有无痔、裂、瘘等。 直肠指诊：可查出直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛性收缩或肥大。 也要检查肛管敏感性及反射性。;[纤镜检查] 当疑有先天性巨结肠（HD）时一定要作活检，无神经节细胞是其特征。但活检有时难以下诊断，因为神经节细胞差异很大。;[X线检查] 腹部平片偶???显示粪块贮存或直肠胀气 钡灌肠最易显示巨结肠 排粪造影可显示直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌不能松弛或肥大、乙状结肠膨出 结肠运输时间：可显示结肠有无慢运输形便秘;乙状结肠冗长;降结肠重复畸形 巨结肠改变 ;结肠扩张 见气液平;[心理测试] 便秘病人病理生理中的心理因素作用不清，但一般认为心理因素与便秘很有连系。 当应用明尼苏达多组人格调查表（MMPI),在疑病症患者及抑制者为高，而便秘有歇斯底里也明显为高。;手术指征;药物治疗;便秘的一般性治疗;膳食结构调整 ;药物治疗;便秘药物的分类 ;小麦麸皮 玉米麸皮 魔芋 琼脂 甲基纤维素 车前子制剂;副作用： 能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。 ;渗透性泻药 ;1. 盐类渗透性泻药。;糖类渗透性泻剂 如乳果糖和聚乙二醇： 乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分，形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠，故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用。;渗透性泻药;聚乙二醇特点;副作用： 过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。 聚乙二醇4000散：无禁用者、无副作用。;刺激性通便药;副作用： 刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药，继发性便秘；惰性结肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，急腹症患者禁用。; 有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种！;长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变;润滑/润湿性通便药;副作用： 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。且依赖性强，不宜长期使用。;促肠动力药;药物治疗;张从裕．大肠水疗治疗慢传输型便秘50例报告[J]．实用临床医学2005，6（9）：79．;;药物治疗;; 活 动 一 下 脖 子 哦！;;【便秘中医概述】;【概述】;【病因病机】;【病因病机】;【病因病机】;;【病因病机】;【