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2011上午便秘的便秘的中西医诊治全教学教案ppt课件
便秘合理用药;; ;;便秘的概念;不同的病人有不同的含义,包括:
①大便量太少、太硬、排出太困难;
②排便困难合并一些特殊的症后群,如长期用力排便,直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便;
③7天内排便次数少于2~3次。;;便秘患病率;;引起便秘的原因;
继发性
便秘;与便秘有关的药物;继发性便秘;便秘的年龄分布;大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系,女性是高危人群;女性患者是男性患者的2~3倍。;;新华社2004年12月5日发;排毒养颜胶囊;排毒类保健品;排毒是画蛇添足的程序;便秘的危害;危及生命;引发疾病;影响后代;生活质量下降;溃疡性结肠炎;结肠息肉;;1;孕期便秘易患因素;产褥期便秘易患因素;女性便秘易患因素;老年人便秘易患因素;肥胖人便秘易患因素;便秘的分类;便秘的分类;慢传输型便秘(slow transit constipation,stc) ;便秘的分类;出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,ooc) ;出口梗阻型便秘 ;慢传输型便秘(结肠型);诊断标准 ;便秘的罗马标准Ⅲ;;国内便秘诊治流程的制定 ;摘自浙江大学医学院附属第一医院消化内科 季峰教授讲课资料;;诊断要点;慢传输型便秘;出口梗阻型便秘 ;;诊断方法 ;[病史]
对便秘病人应提出下列7个问题
1.大便次数,每1~2天1次或2次,每周2次,1/周,1/月。
2.大便困难,排空有痛感:经常、常常、有时、很少、无。
3.疼痛、排便时有腹痛:经常、常常、有时、很少、无。
4.排便时所费时间(分):5、5~10、10~20、20~30、30。
5.排便时需要帮助:用手指、灌肠、刺激性泻剂,不需帮助。
6.在24h内排便不成功:从不、1~3次、3~6、6~9次、9次。
7.便秘病史(年):0、1~5、5~10、10~20、20
;肛门直肠测压、气囊排出试验;[查体]
多数便秘病人腹部体征无特殊,偶在结肠区内扪到粪块。
肛门部要仔细观看:有无痔、裂、瘘等。
直肠指诊:可查出直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛性收缩或肥大。
也要检查肛管敏感性及反射性。;[纤镜检查]
当疑有先天性巨结肠(HD)时一定要作活检,无神经节细胞是其特征。但活检有时难以下诊断,因为神经节细胞差异很大。;[X线检查]
腹部平片偶???显示粪块贮存或直肠胀气
钡灌肠最易显示巨结肠
排粪造影可显示直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌不能松弛或肥大、乙状结肠膨出
结肠运输时间:可显示结肠有无慢运输形便秘;乙状结肠冗长;降结肠重复畸形 巨结肠改变 ;结肠扩张 见气液平;[心理测试]
便秘病人病理生理中的心理因素作用不清,但一般认为心理因素与便秘很有连系。
当应用明尼苏达多组人格调查表(MMPI),在疑病症患者及抑制者为高,而便秘有歇斯底里也明显为高。;手术指征;药物治疗;便秘的一般性治疗;膳食结构调整 ;药物治疗;便秘药物的分类 ;小麦麸皮
玉米麸皮
魔芋
琼脂
甲基纤维素
车前子制剂;副作用:
能被细菌降解,可引起产气增加和腹胀,部分发生过敏和哮喘等不良反应。
;渗透性泻药 ;1. 盐类渗透性泻药。;糖类渗透性泻剂 如乳果糖和聚乙二醇:
乳果糖为一种合成的二糖,不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸,增加渗透活性,积聚水分,形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效,且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠,故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用。;渗透性泻药;聚乙二醇特点;副作用:
过量或反复服用盐类泻剂,可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。
乳果糖可被大肠菌群分解产生气体,可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。
聚乙二醇4000散:无禁用者、无副作用。;刺激性通便药;副作用:
刺激性泻药可引起水泻和腹痛,出现低钠/钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药,继发性便秘;惰性结肠;结肠黑病变,可损害患者的肠神经系统,而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感,排便后自行消失。孕妇慎用,急腹症患者禁用。; 有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种!;长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变;润滑/润湿性通便药;副作用:
容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏,影响胡萝卜素、钙、磷吸收。且依赖性强,不宜长期使用。;促肠动力药;药物治疗;张从裕.大肠水疗治疗慢传输型便秘50例报告[J].实用临床医学2005,6(9):79.;;药物治疗;; 活 动 一 下 脖 子 哦!;;【便秘中医概述】;【概述】;【病因病机】;【病因病机】;【病因病机】;;【病因病机】;【
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