2011中医药在肝癌综合疗法中的作用ppt课件.ppt

中医药在肝癌综合疗法中的作用; 课程内容;一、概述;原发性肝癌是原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。 恶性程度高，易复发和转移，病程短，预后差，平均生存期6个月，居肿瘤死亡率第3位，发病多为青壮年，男多女少（3-4：1）。 早期诊断极为困难，待确诊时多为中晚期。 原因不明，一般认为与慢性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺化合物、中毒和免疫低下有关。 治疗方法很多，疗效却差，多为人财两空。 严重威胁人类健康。;引起原发性肝癌的原因主要是以下四个因素： 1、病毒性肝炎：主要为乙型肝炎病毒（HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）引起。我国肝癌病人HBV标记阳性的病人达到85%-90%。但是日本与南部欧洲的肝癌病人背景主要是HCV。人群HBsAg阳性者，其患肝癌的相对危险性为HBsAg阴性者的10-50倍。 2、黄曲霉毒素：黄曲霉毒素在实验动物可以诱发肝癌。我国人群暴露在黄曲霉毒素的地区较多。 3、饮水污染：肝癌的发生与饮水污染有密切关系。 4、饮酒与吸烟。 其中病毒性肝炎是最主要的原因。 ;特点：;二、原发性肝癌诊断及治疗方法;（2） AFP 400ug/L 有两种影像学检查具肝癌特征性占位性病变 或有两种肝癌标志物阳性（γ-谷胺酰转酞酶同工酶Ⅱ GGT2、α-L-岩藻糖苷酶AFU、酸性同工铁蛋白AIF、醛缩酶AALD-A等）+一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 （3）有肝癌的临床表现 并有肯定的肝外转移病灶（包括 肉眼可见的血性腹水 或在其中发现癌细胞）； 并能排除转移性肝癌者。;（二）治疗方法： 手术（包括肝移植） 介入治疗：肝动脉化疗（HAI） 肝动脉栓塞（HAE） 化疗性栓塞（TACE） 射频消融 放疗（光子刀） 化疗 生物治疗与分子靶向治疗 中医中药;1. 肝癌的肝切除术： 是除肝移植以外最主要的治疗手段，只要病人全身情况允许（心、肺、肾等功能良好），肝癌局限于肝脏一叶或一段，切除术后残存的肝脏足以维持病人生命，就可行根治性切除。 切除术后硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高，且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉高压征的并发症（上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等）而危及病人生命。;2.肝移植术： 是目前可能治愈肝癌的唯一手段， 同时解决了三个问题： （1）肝癌；（2）肝硬化；（3）慢性乙型肝炎。 肝移植术后病人可恢复正常的生活，但肝移植手术费用较高，术后需长期服用免疫抑制剂。 适应证：肝癌病灶局限于肝内、无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。 ;3.介入治疗： 肝动脉化疗（HAI）、 肝动脉栓塞（HAE）、 化疗性栓塞（TACE）。 单纯给予HAI是不够的，化疗性栓塞（TACE）是目前最主要的介入治疗方法。适应证： （1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者； （2） 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿进行手术的患者。 对于上述患者，放射介入治疗 可以作为非手术治疗的首选方法;（1）经皮经血管治疗技术 ①肝动脉栓塞术 (TAE)TAE是在超选择性肝动脉造影的基础上发展起来的。随着各种栓塞剂的开发与应用，TAE在临床上的应用日益广泛，用于不能手术或术后复发肝癌病例的姑息治疗，甚至与手术切除成为并列的可选方法。近年来在 TAE的技术基础上，又有许多新的栓塞方法在临床上开展、推广，取得了良好的治疗效果，如:肝动脉一门静脉联合栓塞术 (TAPVE)、肝亚段栓塞术 (THSAE)等。 ②肝动脉-门静脉联合栓塞术(TAPVE ):TAE同时行经皮门静脉穿刺，栓塞肿瘤所在节段的门脉分支，本技术常采用实时电视透视监控置管。TAE结合相应节段门静脉分支栓塞,手术切除标本证实主瘤、肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于TAE组。 ;③肝段、肝亚段栓塞术 (THSAE):又称水门汀疗法 (eement therapy),即超选择插管做 LP-TAE。 碘油超过一定限量可以从肝窦返流到门脉小支,起到动门脉栓塞的目的。碘油与无水乙醇一定比例混合栓塞同样能达到该目的。常采用同轴导管法、药物辅助法 (如血管收缩剂 )或直接超选择导管插入法。适用于瘤体位于单个或少数几个肝段、亚段的病例，可伴有或不伴有子灶，或因肝功能严重异常而不适合常规肝动脉栓塞的患者。 ④暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术 (TAE-THVO)适用于局限肝叶、段肿瘤及伴动-肝静脉瘘者。此方法可避免栓塞剂入体循环,并使动-肝静脉瘘患者可行TAE治疗，同时提高了局部化疗药浓度并起到TAPV E作用。 ;⑤?夹心面包疗法(sandwich therapy)先用含药碘油做肝动脉远段栓塞,灌注化疗药,再栓塞近段动脉。临床研究表明此方法能使小肿瘤完全坏死, A