小儿脑瘫概述（岩）ppt课件.ppt

案例导入; 脑性瘫痪的康复;第一节 概 述;运动功能障碍及姿势异常 ;2、脑瘫的发病情况： 发达国家：1.8‰～4.9‰, 　 我国：1.8‰～6.0‰。 0～4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增,对提高我国人口素质产生极大影响。 　;二、病 因;病 因;三、临床分型（一）根据运动障碍的性质分型;各类脑瘫临床特征 痉挛型 最常见 70%-80% ;手足徐动型 病变在锥体外系 20% ● 舞蹈征 、腱反射正常、锥体外系征;共济失调型 病变在小脑 闭目难立（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常 ;迟缓型 少见 ●肌张力低下，被动运动时可稍强 ●瘫软状态 仰卧位呈蛙状体位（背部贴床）、俯卧位不能抬头（腹部贴床）、对折坐位、围巾征（+）、肌肉硬度↓、关节伸展度、摆动度↑ 随年龄增长转变为痉挛型、不随意运动型 ;混合型 ●同一个患儿有两种或两种以上类型 ●多为痉挛型与不随意运动型混合 ;a.单瘫 b.偏瘫 c.四肢瘫 d.截瘫 e.双瘫 f.双重偏瘫 ;脑瘫早期诊断的时间 ●0—6个月诊断为早期 ●0—3个月诊断为超早期（应特别慎重） ●一般确定诊断应在1岁以前;早期主要体征 1.明显的左右肢体运动不对称，颈、躯干或四肢存在左右差别 2.蒙脸试验 3.不能从仰卧位转向侧卧位 4.姿势怪异，角弓反张、舞剑样姿势 5.运动减少、不协调，吐舌、张口、流延等怪异表情 ;6.障碍肢体僵硬，哭闹、受刺激加剧，入睡时过度松软 7.原始反射消失延迟 8.肌张力异常 判断小儿中枢神经系统有无损伤的重要指标 ;（二）主 要 障 碍;2.姿势障碍： 姿势的稳定性差，左右两侧不对称，严重头部常不能处于竖直正中位置，偏向一侧，或者左右前后摇晃。　 3.智力障碍 智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。 ;　4.语言障碍语言表达困难或构语困难，发音不清或口吃，失语症，能理解语言，但无法讲话，以手足徐动型占比例为大。 　　;5.视、听觉障碍 伴有近视或斜视，内斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫较多。对声音??节奏辨别存在困难。 6.生长发育障碍 矮小，生长发育显得落后。;　情绪和行为障碍 特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性，情绪波动变化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。异常行为表现为（1）强迫行为（2）自伤行为。（3）侵袭行为：较少见。 癫痫 约有39%—50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出 。 ;第二节 康复评定;2007/9/15;四、智力评价;Gesell儿童发育量表;;第三节 康复治疗康复目的;基本原则;治疗学派;综合治疗的方式——引导式教育;引导式教育的组成 ;第三节 治疗及康复方法;四、康复治疗方法;（一）运动疗法;控制关键点;中央关键点:头部、躯干、胸骨中下段； 近端关键点:上肢的肩峰，下肢的髂前上棘，它们分别控制肩胛带和骨盆； 远端关键点:上肢的拇指，下肢的拇趾；分别控制手和下肢、足。 远端关键点与近端关键点相互配合可控制肢体的运动 ;控制关键点的作用 使身体建立并保持正常的对线关系。 减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式。 对患侧躯干和肢体肌群进行正常模式的再教育。 ;维持正常肌张力所常用的活动模式 ;各种异常坐姿的矫治方法;各种异常站姿的矫治方法;各种矫治性抱姿;;（三）作业疗法;言语治疗 ;矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用 ;心理治疗及教育康复 ;通过以上锻炼达到独立的生活能力