2011慢性肾脏病ppt课件.ppt

２.肾移植 病例一：男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿两月来有咽部不适，无用药史，10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。双下肢出现凹性水肿。 化验：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L, ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞10～12/高倍，白细胞1～4/高倍，尿比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,补体C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L. 试分析： （1）对患者可作出何种疾病诊断？依据是什么？ （2）治疗前发生少尿的原因和机制是什么？ （3）该患是否存在氮质血症？机制如何？ 病例二：女性患者，44岁，间断双下肢水肿2年，乏力，头晕半年。患者近2年无明显诱因出现间断双下肢水肿，夜尿2～3次，此期间血压波动于140～150/90～100mmHg，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。幼时曾患“肾炎”，有风湿性关节炎史。查体：T 36.8℃，P 92次/分，R 19次/分，BP 150/100mmHg，神志清，贫血貌，双踝部凹陷性水肿。化验：Hb87g/L, WBC7.8×109/L，plt190×109/L；尿常规：ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，红细胞4～6/高倍，白细胞1～4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.16.4mmol/L, 肌酐309.40umol/L,血K+5.8 mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L. 试分析： （1）该病人患有哪些疾病？ （2）该患者处于慢性肾功能不全的哪个期？其发生高血压的机制如何？ （3）该病人发生贫血及高钾血症的机制是什么？ 如何早期发现肾病？ 04年北京大学第一医院对205名医生的调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFR水平轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。?? 肾脏具有强大的储备功能，肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。 肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5％，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。 肾病是沉默的杀手 那些信号提示肾脏疾病? (1)水肿? 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。 那些信号提示肾脏疾病? (2)高血压? 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。 (3)少尿或无尿? 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。 那些信号提示肾脏疾病? (4)多尿及夜尿? 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为2～3:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。 (5)尿频? 尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。 那些信号提示肾脏疾病? (6)血尿? 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 (7)尿中泡沫增多? 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。 那些信号提示肾脏疾病? (8)腰痛? 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 (9)其他? 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。 水