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2011慢性肾脏病ppt课件
2.肾移植 病例一:男性,9岁,浮肿、血尿10天,进行性少尿8天。患儿两月来有咽部不适,无用药史,10天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红。8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,每日130-150ml。患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。查体:T36.9℃, P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常。双下肢出现凹性水肿。 化验:Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%,WBC11.3×109/L, ESR110mm/h, 尿蛋白(++),红细胞10~12/高倍,白细胞1~4/高倍,尿比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,补体C3 0.48g/L,抗ASO:800IU/L. 试分析: (1)对患者可作出何种疾病诊断?依据是什么? (2)治疗前发生少尿的原因和机制是什么? (3)该患是否存在氮质血症?机制如何? 病例二:女性患者,44岁,间断双下肢水肿2年,乏力,头晕半年。患者近2年无明显诱因出现间断双下肢水肿,夜尿2~3次,此期间血压波动于140~150/90~100mmHg,未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。幼时曾患“肾炎”,有风湿性关节炎史。查体:T 36.8℃,P 92次/分,R 19次/分,BP 150/100mmHg,神志清,贫血貌,双踝部凹陷性水肿。化验:Hb87g/L, WBC7.8×109/L,plt190×109/L;尿常规:ESR110mm/h, 尿蛋白(++),红细胞4~6/高倍,白细胞1~4/高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。血生化:BUN36.16.4mmol/L, 肌酐309.40umol/L,血K+5.8 mmol/L,总胆固醇5.8mmol/L. 试分析: (1)该病人患有哪些疾病? (2)该患者处于慢性肾功能不全的哪个期?其发生高血压的机制如何? (3)该病人发生贫血及高钾血症的机制是什么? 如何早期发现肾病? 04年北京大学第一医院对205名医生的调查结果显示,慢性肾病患者首次就诊时GFR水平轻度异常者不到1/3,2/3以上的人肾功能已经明显不正常了,而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。?? 肾脏具有强大的储备功能,肾病开始时通常没有症状,当肾脏功能的破坏大于75%时,患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。 肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好的看消化科,贫血的去血液科,头痛去神经科,视力下降去眼科,很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时,肾脏剩余的功能不到正常人的5%,最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 其实,慢性肾脏病发展过程中常有一些信号,只是患者没有在意而已。 肾病是沉默的杀手 那些信号提示肾脏疾病? (1)水肿? 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿,宜每日起床排空大、小便之后,空腹测体重,观察逐日的变化。 那些信号提示肾脏疾病? (2)高血压? 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高,应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 应鉴别是肾脏病引起的高血压,还是高血压导致的肾脏损害。 (3)少尿或无尿? 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿,少于100ml叫无尿。 那些信号提示肾脏疾病? (4)多尿及夜尿? 正常人日夜排尿量有一定规律,日间尿量应多于夜间,其比例为2~3:1,夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。 (5)尿频? 尿频是指小便次数多,但每次的尿量却很少,尿急是指憋不住尿;尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛,多见于膀胱炎。 那些信号提示肾脏疾病? (6)血尿? 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿:多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 (7)尿中泡沫增多? 是尿中出现大量蛋白的表现,此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。 那些信号提示肾脏疾病? (8)腰痛? 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧,肾区有叩痛,尿检中白细胞增多,尿 培养有细菌生长,见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 (9)其他? 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力,面色苍白、贫血等,应考虑慢性肾功能衰竭的可能,宜及时做血,尿的有关检查。 水
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