2012乳腺癌内科治疗进展ppt课件.ppt

无论肿瘤大小，赫赛汀均显示DFS获益 Slamon et al 2006 Perez et al 2007; Smith et al 2007 2-5 cm BCIRG 006 2-5 cm 5 cm 0.0 0.5 2.5 1.0 1.5 2.0 0-2 cm N9831 / B-31 0-2 cm 5 cm AC?DH 2 cm DCarboH 2 cm ≥2 cm ≥2 cm Favours Herceptin Favours no Herceptin HR HERA DFS, disease-free survival 多年来St. Gallen全球专家共识对LHRHa的推荐与变化 年份 说明或推荐 2001 年轻的激素受体阳性女性单纯辅助化疗是不够的，可能的原因是化疗无法有效地抑制该年龄段女性的卵巢功能；内分泌治疗，包括GnRHa与他莫昔芬至少与化疗等效 2003 药物取代手术成为首选的去势方法 在绝经后激素受体阳性女性中，卵巢功能抑制(戈舍瑞林)联合或不联合他莫昔芬至少与单纯CMF化疗的疗效相当 在患者接受化疗的情况下，他莫昔芬联合GnRHa较GnRHa单药更有效 对于淋巴结阴性患者，CMF后序贯戈舍瑞林好于单纯CMF或戈舍瑞林单药 2005 绝经前激素受体敏感型/未知型患者，无论低中高危，都可接受含卵巢功能抑制的治疗 2009 他莫昔芬或他莫昔芬联合卵巢功能抑制是标准的内分泌治疗 2011 他莫昔芬单药或联合卵巢功能抑制是合理的选择 Goldhirsch A, et al. J Clin Oncol 2001; 19:3817-3827. Goldhirsch A, et al. J Clin Oncol 2003; 21:3357-3365. Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2005; 16: 1569–1583. Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2009; 20(8):1319-1329. Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2011; 22:1736-1747. 从2005年开始NCCN乳腺癌临床实践指南LHRHa用于绝经前乳腺癌 1. NCCN Clinical Practic Guidelines in OncologyTM. Invasive Breast Cancer v.1. 2005. 2. NCCN Clinical Practic Guidelines in OncologyTM. 乳腺癌临床实践指南(中国版) 2006年第一版. 3. NCCN Clinical Practic Guidelines in OncologyTM. Invasive Breast Cancer v.1. 2012. LHRHa在乳腺癌内分泌治疗中尚待解决的问题 卵巢功能抑制的作用？ LHRHa的最佳用药时间？ LHRHa与其他内分泌治疗的联合使用？ 患者：放疗后8个月内仍维持绝经前状态，或接受他莫昔芬单药治疗足够 分层 接受化疗 未接受化疗 他莫昔芬×5年 OFS+他莫昔芬×5年 OFS+依西美坦×5年 OFS (卵巢功能抑制)=曲普瑞林×5年，卵巢切除术或卵巢放疗 SOFT* [IBCSG 24-02, BIG 2-02] 绝经前，ER 和/或 PgR≥10% R *将于2013/2014年报告 ATAC IES031 BIG 1.98 TAMOXIFEN AI PLACEBO ARNO ITA MA-17 NSABP B33 EXEM 027 TEAM EXEM AI在辅助治疗中的研究设计 多年来St. Gallen全球专家共识对AI的推荐与变化 年份 说明或推荐 2003 ASCO技术评估报告推荐AI只用于他莫昔芬禁忌或不能耐受患者，专家组也支持这一立场 2005 ASCO技术评估更新版总结认为绝经后激素受体阳性乳腺癌最佳的内分泌治疗应包括AI，但AI是起始用(替代他莫昔芬)还是他们发现治疗2-5年后再用仍不明确 2007 AI得到推荐，但间接比较并未证实某一个AI优于另外一个AI 2009 继续支持AI用于治疗绝经后激素受体阳性乳腺癌 AI的获益在高危复发风险患者中尤为明显 极低危复发风险患者中，起始5年AI较他莫昔芬的获益很少，对于这些患者应选择耐受性良好，依从性最好且对生活与健康质量影响最小的药物 AI的治疗应持续2-5年 2011 对于是否所有绝经后患者都应在治疗的某个时间点接受AI，专家团的意见几乎均分 专家团更支持对于存在淋巴结侵犯的患者给予AI，并认为5年持续时间足够 Goldhirsch A, et al. J Clin Oncol 2003; 21:3357-336