oqlAAA乳腺癌病人的护理课件.ppt

1.1.3 避免或减少穿刺点渗血 血是细菌最好的培养基，避免或减少渗血是预防感染的关键。故穿刺时宜在皮下潜行0.5cm后缓慢穿刺血管，对血管损伤小，渗血较少[6]。置管成功后嘱患者不能剧烈运动，不能负重，发现渗血时及时更换敷料。 1.1.5 置管时及置管后的各种治疗护理均应严格无菌操作，同时选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。临床多采用碘伏作为皮肤消毒剂[7]。应用碘伏消毒穿刺口可使局部皮肤形成一层棕色薄痂，可起到掩盖入口处皮肤作用，对防止细菌沿导管旁窦进入血液有肯定疗效。穿刺点消毒方法以穿刺点为中心，用75%酒精和0.2%安尔碘各消毒3遍，消毒顺序为顺时针方向、逆时针方向、顺时针方向各一次，范围：穿刺点上下直径20cm，两侧至臂缘。 1.1.6 保持穿刺部位清洁、干燥 置管后24h消毒穿刺点并更换敷料一次，以后两次/周，如敷料潮湿或脏时随时更换，静脉输液协会（INS）要求纱布敷料每2日更换一次，透明敷料则可延长。认为穿刺部位应每日换药一次。 1.1.7 加强护理人员置管的操作培训 可行的、周密的预防规范和医务人员的教育，对降低和预防感染至关重要。 1.2 处理方法 如穿刺点有白色分泌物需取分泌物作培养，并及时、彻底将分泌物清除，同时用紫外线治疗仪照射局部或穿刺点局部应用2%碘酊。也可采取局部消毒干燥后涂擦百多邦，并行细菌培养，针对性地使用抗生素，一般无需拔除导管。如患者出现不明原因的高热、全身乏力、倦怠、寒战等症状，应同时抽取外周静脉血和中心静脉血做培养，并拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据培养结果选用敏感抗生素，注意观察体温及局部情况。 2 导管堵塞 2.1 预防 为了预防导管堵塞，首先要正确合理地利用导管。对输入粘稠度大的药物如人体白蛋白、脂肪乳等，须用生理盐水冲洗导管后再用肝素盐水封管。其次要采用正确的封管方法。每次输液完毕用10-100u/ml的肝素盐水15ml边推封管液边退针头行正压封管。暂停输液期间每隔2d封管一次。加强对患者有关知识宣教，发现导管内有血液回流时马上报告护理人员处理。输液中加强巡视观察，液体经PICC导管的重力滴速一般应达80滴/min以上，如滴速小于50滴/min时，提示导管堵塞，应及时处理。再次，可选用带定向阀的导管。Hoffer等研究表明，带阀导管堵塞率为2.78%，而普通导管为7.14%。另外，下肢静脉瓣多，易引起堵塞，宜首选上肢静脉穿刺。加强对患者有关知识宣教，防止导管扭曲、打折，并嘱其按时回院冲管。 2.2 处理方法 一旦发生导管堵塞，首先应检查外部因素和患者体位。导管扭曲或打折时，一般阻塞部位在导管的体外部分，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞。如阻塞部位在导管的体内部分，可将患者体位恢复为置管时的体位（即平卧位，置管侧肢体上臂外展与躯干呈90度）即可解除阻塞。如因血液返流形成血栓阻塞导管，可抽少量肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽出血栓或借助负压吸出血栓，严禁强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。也可采用肝素或尿激酶进行脱内鞘治疗，如系脂肪乳剂引起的阻塞，可选择70%的乙醇。若脱内鞘治疗失败，应拔管。也可行原位换管，但原位换管会导致同一静脉长期受累，可诱发静脉血栓、静脉炎的发生，并可经穿刺点发生逆行感染，在临床操作时应根据患者实际情况酌情考虑。 3 导管脱出 3.1 预防 原因：⑴导管固定不牢或敷料潮湿未及时更换；⑵护理人员对管道护理知识宣教不到位；⑶患者神志欠清，合作不佳。因此，置管时尽量选用带锁的导管。置管成功后妥善固定导管，必要时加用缝针固定，留在体外的导管应是“S”型或弧型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，更换敷料时应向心方向揭开敷料，以防拉出导管。加强对患者知识宣教，术侧肢体避免剧烈运动，敷料潮湿及时报告护理人员更换。每次换药须待消毒液干后方可贴上敷料。选用带棉质的敷料比透明敷料对固定导管效果更佳，如外加弹力绷带网固定导管更能较好地预防导管脱出。对于合作不佳者，可适当约束术侧肢体。 3.2 处理方法 一旦发现导管脱出，严禁消毒后将导管再送入血管内，以免发生导管相关性感染尤其是败血症。如导管脱出的长度较短，可试抽回血，如回血良好，导管仍可继续使用，否则应拔管，必要时重新置管。 4 机械性静脉炎 4.1 预防 4.1.1 选择与患者血管粗细合适的导管，减少机械性刺激。 4.1.2 选择技术熟练的护理人员为患者置管，提高一次置管成功率。置管时动作要轻柔缓慢，送管困难时严禁强行送管，以减少对血管内皮的机械性损伤。 * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 乳腺癌病人的