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球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧 山东省临沂市人民医院 侯子山 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)技术难点 传统操作方法 后前位透视下，送球囊导管至左房，呈现较大弧度，顶端呈反“C”型指向左侧，借助操纵导丝使球囊导管顶端呈近于垂直向下，处于二尖瓣口水平，然后逆钟向旋转操纵导丝2-3圈，使导管顶端指向二尖瓣口。 准确指向二尖瓣口后，常有导管顶端随心脏舒张与收缩、二尖瓣口开启和关闭而进入和退出二尖瓣口的上下跳动征象，即“鸡啄米”样征象。迅速回撤操纵导丝3-5cm，球囊导管就会进入左心室。 间接法（The alternative method）操作要点： ①将球囊导管在左心房内形成反“C”字型。 ②顺时针旋转操纵导丝使球囊导管在左心房形成一大环反“8”型，使球囊尖端指向左下方。 ③回撤操纵导丝使球囊导管过二尖瓣口。 “小弧度法”操作方法 经左房钢丝将延伸后的球囊导管送至左房，X光球管调至右前斜位，多大度数合适主要取决于X光下能够清晰展现球囊腰部征象。球囊导管在左房不要过长，过房间隔后基本成水平线，球囊导管在房间隔穿刺点前呈垂直位，两线交叉基本90度。 根据心影形态不同及穿刺点高低调整球囊导管顶端方向。如垂位心应使球囊顶端指向左下方，横位指向左上方，正常位指向左方或稍偏左下方。操纵导丝可不旋转或略逆钟向旋转，迅速回撤操纵导丝3-5cm，球囊导管顶端即向心影左侧不同方向前进数个厘米，一般通过2-3次操作球囊导管即可过二尖瓣口进入左心室。 对比 小弧度法”操作技巧 送操纵导丝前应将操纵导丝前端充分弯曲几次，尽量使导丝前端弯曲小些。 1 房间隔穿刺点不要过高。 2 房间隔穿刺点扩张充分，保证球囊导管前后移动自如。 3 回撤操纵导丝要快速。因左室不停的收缩和舒张，二尖瓣口也不停的开放和关闭。在球囊导管向前移动的一瞬间，恰逢左室舒张二尖瓣口开放，球囊导管方可进入左室。 4 球囊导管进二尖瓣口困难时可能存在以下情况： 房间隔痉挛。 1 房间隔穿刺点和二尖瓣口存在一定角度。 2 “漏斗型”二尖瓣狭窄。 3 巨大左房，二尖瓣极度狭窄。 4 跨瓣困难时可采用以下几种方法 ①操纵导丝引导法 ②超声引导法 ③左房内造影 ④轨道法 经球囊导管内腔送入一根260cm 0.032超滑导丝至左房→左心室→主动脉 传统方法 小弧度法 山东省临沂市人民医院 侯子山