医学二尖瓣狭窄的护理ppt课件.pptVIP

护理诊断及护理措施 P:气体交换受损 与心衰所致肺淤血、肺泡通气功能降低有关 I: (1)休息：取舒适体位休息；病人感明显呼吸困难、气短时停止活动卧床休息，；加强夜间巡视； （2）必要时低流量（2-4L/min）鼻导管吸氧； (3)输液护理：控制输液速度和量，一般每天输液1500ml,速度每分钟10-30滴为宜，减轻心脏负荷； （4）病情监测：注意呼吸困难状况有无改善，听诊有无肺部湿罗音，必要时监测血样饱和度、血气分析； O:病人住院期间呼吸困难减轻或消失，10月15日出院时能由强迫坐位改为半卧位休息 咳嗽，咳痰：与肺部淤血，肺部感染有关 I: ⑴遵医嘱使用抗生素 ⑵保持病房环境舒适通风，使病人尽量安静休息 ⑶指导其深吸气咳嗽方法，必要时协助拍背 O:出院时肺部感染好转，咳嗽咳痰减轻 P：体液过多：与心衰致体循环淤血，水钠潴留有关； I:（1）休息：适当限制活动，半卧位休息以增加肾血流量；指导患者早晨或日间服用利尿药，避免夜间排尿过频影响休息 （2）饮食护理：低盐易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症时可静脉补充清蛋白。每日食盐摄入量在5g以下，每天入水量在1500ml以下； （3）使用利尿剂的护理见用药护理 （4）病情监测：定期测量体重，准确记录24h出入量，若病人尿量小于30ml/h应通知医生。注意有无恶心、呕吐、腹部不适，注意颈静脉充盈程度，肝脏大小，水肿消退情况观察病情变化；注意监测血压及实验室检查结果如电解质，肾小球滤过率等；肝脾触诊不断减小 O：病人双下肢水肿和腹水减轻，具体腿围和腹围减少，体重减轻 P：水、电解质紊乱： 与输液，利尿剂药物的使用有关 I:（1）注意观察药物疗效及不良反应 （2）维持和监测水平衡:量出为入，严格记录24h出入液量，观察有无体液过多的表现； （3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡紊乱：监测电解质变化，如有无低Na+、低K+、低Cl-及有无电解质紊乱表现；适当通过饮食补充Na+,K+;监测有无酸碱失衡及相应表现； （4）遵医嘱用药改善水、电解质、酸碱状况，缺啥补啥 O：患者15日出现低钠低钾低氯，给与对症处理19日出院时恢复正常 P:活动无耐力：与心衰所致心排血量下降有关 I: （1）评估，遵医嘱用强心药 （2）病人应严格卧床，外出做检查时应有轮椅或平车辅助。 （3）协助和指导病人生活自理：卧床期间加强生活护理，进行床上主动和被动活动防止血栓形成。鼓励病人在活动范围内自理生活，指导家属协助病人料理生活，满足基本生活需求；一般为6～10周。在恢复期内仍应在医生指导下有限度的进行体力活动,避免进行过重的体力活动。并注意保暖,防止受凉感冒或上呼吸道感染 O：病人活动耐力增加，下床活动心慌气短较前减轻且心率血压正常； P：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，水肿，营养不良有关 I：（1）衣着宽松柔软，敦促其每2小时变换体位，适当按摩骨隆突；注意清洁皮肤，大汗后及时更换被服；及时整理床单位，防止碎屑残渣等损伤皮肤； （2）及时观察有无皮肤的红肿受损迹象； （3）注射时保护皮肤和血管； （4）加强营养，保证足够的热量和蛋白摄入。遵医嘱输血浆等血制品 O：病人住院期间皮肤未发生压疮. P:睡眠形态紊乱：与持续气短及心理压力过大有关 I: (1)保持环境安静；睡前勿饱食，勿饮刺激性饮料；采用适当方式进行睡前放松； （2）取舒适卧位，如低半卧位； （3）视情况给与2-4l/min鼻导管吸氧； （4）对其进行心理辅导，减轻其压力 （5）必要时遵医嘱用镇静安定类药物帮助入睡； （6）遵医嘱用药。 O:病人睡眠质量改善，日间精神状况良好 P:营养失调：低于机体需要量 与右心衰致胃肠淤血，食欲下降，长期摄入不足有关 I：（1）选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。 （3）在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲； （4）遵医嘱用强心，利尿药（见用药护理） （5）必要时静脉补充营养； （6）监测营养状况：监测反应机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白，皮褶厚度等； O：病人食欲增加，营养状况改善，出院时营养指标如皮褶厚度等有所增加。 P:身体意象的改变：与身体消耗，大量腹水有关 I ：(1)鼓励其适当进行颜面修饰，掩饰病容。穿宽大衣服，遮掩腹水造成的形象变化 （2）多与患者进行心理疏导，使其正视及接受自身的形象变化 （3）鼓励其与相同境遇的病友沟通，寻找心理安慰 （4