《内科住院患者预防中国专家建议 》课件.ppt

* 中华结核和呼吸杂志 * 静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，与此相比，对内科住院患者VTE的预防则尚显不足。有鉴于此，国内相关学科的专家对内科住院患者VTE的发病率、危险因素、预防方法及治疗原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医生参考。 * * 综合医院死于PTE的患者仅25%有近期手术史， 其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科者总死亡人数的10%。 * 老年急诊内科住院病人静脉血栓栓塞的发病率高但预防治疗率低 由解放军总医院联合全国4l家医院参加，自2006年6月至2007年12月对老年急症内科住院病人90 d内VTE的发病率及预防治疗现状进行调查。 这项前瞻性的流行病学调查显示，老年内科住院患者VTE的发病率为9.7%，其中PTE为1.9%； 呼吸衰竭患者的VTE发病率为16.4%，接受机械通气者为23.5%，位居各疾病之首；其次是急性脑梗死（15.6%）和急性感染性疾病（14.3%）。在有VTE病史、静脉曲张、中心静脉置管和永久起搏器置入患者中VTE的发病率更高，分别是34.8%、20.5%、18.9%和17.6% * 急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究结果显示，有约40%的内科VTE高危患者接受了VTE预防性治疗。我国内科VTE高危者接受VTE预防性治疗比率仅为13-20%。 * 国际急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究结果显示，41.5%（15487/37356）的国外内科患者存在VTE危险，其中有39.5%（6119/15487）接受了ACCP推荐的VTE预防。（总n=68183，内科患者37356） 相比之下，我国的RAMP研究显示，存在VTE风险的中国内科患者中，只有20.2%（252/1247）接受了ACCP推荐的VTE预防，远低于上述国外报道。 中国RAMP研究：一项多中心、横断面观察性研究，纳入2007年7月-2008年6月全国19家医院的1247例内科住院患者，评估急性内科疾病患者的VTE风险和预防情况。 * * 目前单独机械性预防措施在内科住院患者中的疗效尚缺乏大规模随机对照临床研究。单纯机械预防不能替代药物预防 * Neurology 2005 65:865-869 Lacut K, Bressollette L, Le Gal G, et al.:?Prevention of venous thrombosis in patients with acute intracerebral hemorrhage.?Neurology2005,?65:865–869. * 本指南提出，目前单独机械性预防措施在内科住院患者中的疗效尚缺乏大规模随机对照临床研究。单纯机械预防不能替代药物预防。 郑虹等，术后应用低分子肝素联合逐级加压弹力袜预防妇科恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞性疾病，中华肿瘤杂志.2014:36(1):39-42. 该研究探讨妇科恶性肿瘤患者术后应用低分子肝素(LMWH)联合逐级加压弹力袜预防VTE的效果，共纳入247例妇科恶性肿瘤患者，均从手术开始时即使用弹力袜，直至出院。LMWH联合弹力袜组患者除使用弹力袜外，在术后24 h内开始使用LMWH皮下注射，0.3 ml/d，共7～10d * * 一项meta分析，纳入4项研究，共3600例患者，随机接受依诺肝素（n=1799）或普通肝素（n=1801），评估低分子肝素依诺肝素与普通肝素预防内科住院患者静脉血栓栓塞的相对有效性和安全性。 Laporte S, et al. J Thromb Haemost. 2011 Mar;9(3):464-72 * PREVAIL：enox vs UFH=10%vs18%，p=0.0001 Meta分析：included 5 trials involving 705 people. Four trials compared a heparinoid (danaparoid), and 1 compared an LMWH (enoxaparin) with standard UFH?Overall, 55/414 (13%) of the patients allocated danaparoid or enoxaparin had deep vein thrombosis (DVT) compared with 65/291 (22%) of those allocated UFH. This reduction was significant (odds ratio [OR] 0.52, 95% CI 0.56 to 0.79).? * 阿哌沙班延长预防可降低内科VT