《乳腺钙化的x线分析》ppt课件.ppt

乳腺钙化的X线分析 湖州妇幼保健院 刘中 钙化是乳腺X线摄影片上常见的异常现象，单独或伴随其他征象出现。其中，微小乳腺癌被X线探及接近一半是因为其特殊的钙化征象，所以分析乳腺钙化特点具有重要的临床价值。 根据美国放射学会BI-RADS报告分类要求，钙化分为典型良性、中间型和高度怀疑恶性等三种类型。乳腺钙化的来源：良性病变占80%，恶性病变占20%。约65%的乳腺癌合并有乳腺钙化，其中，70%是恶性钙化， X线观察强调系统分析，注意观察钙化的形状、边缘、大小、密度、数量、分布及伴发的其他征象（如肿块影、星状影、非对称性片影、结构紊乱、血运增加、皮肤增厚、乳头内陷、腋前淋巴结肿大等），并注意与旧片比较，必要时采取点压放大技术进行观察。其中，最重要的是分析：1.钙化的形态和与之关联的密度；2.钙化的分布特点。 良恶性钙化的特点 良性——边缘清楚、密度较均一，形态不规则或具特点形状。 恶性——边缘模糊、密度可变化较大，多较小，形态不规则。 乳腺钙化分为腺体组织内钙化（导管内或小叶内）和腺体组织外钙化两部分 腺体组织内钙化（导管内或小叶内） 散在 铸型（导管内）：清楚，呈短棒状、分叉状，断续线样排列，系浆细胞性乳腺炎所致；模糊，短条状、分叉状，则可能为乳腺癌所致，导管癌（粉刺癌）多见 点状：腺病、退化 新月状（杯状）：纤维囊性改变（沉积性钙化，多发生在微小囊肿之内） 成簇 铸型+点状：模糊，呈短条状、分叉状，伴点状，有时形成蛇皮样，可能为乳腺癌所致，导管癌（粉刺癌）多见，并可能为导管内癌 点状：腺病、退变、乳癌 新月状（杯状）：纤维囊性改变（沉积性钙化） 成簇钙化分为5型（临床未扪及肿块） Ⅰ型 环状：恶性率为0，即100%是良性。 Ⅱ型 规则细点状：22%是恶性的。 Ⅲ型 粉尘状：40%是恶性的。 Ⅳ型 不规则细点状：66%是恶性的。 Ⅴ型 蠕虫状：100%是恶性的，没有良性病例。 恶性钙化灶的表现 临床表现：右乳肿块 X线诊断：右乳腺Ca 病理：右侧乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，少数腺管内见癌栓。 临床诊断：右乳结节 X线诊断：右乳肿块伴细小钙化灶（恶性？建议活检） 病理：右乳浸润性导管癌 临床诊断：双乳腺病 X线诊断：右乳晕后方细小钙化灶（建议进一步检查） 病理诊断：右乳浸润性导管癌 临床诊断：左乳肿块 X线诊断：左乳外上腺体结构紊乱伴泥沙样细小钙化（恶性考虑） 病理诊断：乳腺粉刺型导管内癌Ⅱ级 临床诊断：右乳肿块 X线诊断：右乳腺癌 病理诊断：右乳浸润性导管癌 临床诊断：右乳肿块 X线诊断：右乳腺癌考虑 病理诊断：右乳浸润性导管癌 腺体组织外钙化 1. 车辙样钙化：动脉钙化； 2. 爆米花样钙化/粗斑点状钙化（多出现在边缘清楚的中等密度结节之中）：纤维腺瘤； 3. 粗斑点状钙化：结核或外伤所致瘢痕性钙化； 4. 粗的弧行钙化并有局部手术史：缝线钙化； 5. 中心透明的环状钙化/蛋壳样钙化：脂肪坏死； 6. 带致密心的小环状钙化：皮脂腺； 7. 多种形态并有乳腺皮肤窥破史：矿物质沉积。 纤维腺瘤伴钙化 纤维腺瘤伴钙化 纤维腺瘤伴钙化 纤维腺瘤伴钙化 纤维腺瘤伴钙化 腺病钙化（标本） 关于乳腺钙化的数量，有人统计：恶性钙化粗细不均 ，浓淡不均，边缘模糊，数量多＞15枚/cm。良性则相反。但是，不能绝对地从数量上对钙化进行良恶性判断。在早期的微小乳癌局部钙化数量可以非常少 恶性钙化良性表现（临床无症状） X线诊断：双乳腺病伴左乳小钙化灶二簇（建议定期复查） 病理诊断：导管内癌Ⅱ级合并多发性导管内乳头状瘤 恶性钙化良性表现（临床无症状） X线诊断：左乳结节伴粗细不一钙化灶（建议必要时活检） 病理诊断：左侧导管内癌Ⅲ级 乳腺钙化需进行动态观察， 恶性钙化：动态观察钙化数量增多、密度增加；化疗有效的病例，对照化疗前，可以发现化疗后随着病变范围的缩小，钙化也数量减少、体积缩小及密度降低。 良性钙化：钙化数量、形态、大小、密度在较长时间内相对不变 谢谢大家!