急性肾损伤慢性肾脏病的常见原因ppt课件.pptVIP

对AKI病因诊断需高度重视 不同病因所导致的AKI预后不同 多数病因是可以去除或可治疗的 如果未能及时诊断及正确处理则不可逆或引发多脏器衰竭 减少透析 缩短病程 改善预后 诊断思路--是急性还是慢性 短期内出现少尿/无尿 BUN/Scr增高 慢性肾脏疾病或系统疾病史 夜尿增多 双肾体积缩小/肾实质变薄 指甲肌酐水平增高 贫血 血钙降低/血磷增高 AKI CKD 无 有 B超诊断评价 AKI表现为肾脏偏小或肾实质偏薄 先天性肾发育不良或老年肾 少数中草药所致肾损害 CKD表现为肾脏大 多囊肾 肾淀粉样变病 糖尿病肾病早期 瘤细胞浸润 肾脏大小正常时 诊断价值难以评价 12.8 mm 角蛋白 氮、氨、尿素、尿酸 肌酸、肌酐 戊糖、脱氧核糖 指甲肌酐 正常成人 3.42 ?0.09mm/月 慢性肾炎 3.03 ?0.05mm/月 0.1mm/天 3.5 ~ 4.2月 血清肌酐增高-指甲肌酐正常：AKI 血清肌酐增高-指甲肌酐增高：CKD 鉴别AKI/CKD各项指标的评价 病史： 85%短（如果可靠），可供参考 贫血：有例外，可供参考 夜尿：影响因素多，不可靠 血钙、血磷水平：有例外，只供参考 肾脏大小：符合率90%以上 指甲肌酐：符合率85%以上 AKI诊断思路 肾衰竭 慢性肾衰竭 急性肾衰竭 肾前性 肾后性 肾间质性 肾小球性 肾血管性 肾小管性 肾性 是哪一类AKI AKI 双侧尿路结石或前列腺肥大 盆腔脏器肿瘤或手术历史 突发完全无尿或间歇性无尿 B超或影像学证实 有 肾后性AKI 具有导致肾缺血的明确病因 体位性低血压或尿量减少 尿诊断指数符合肾前性变化 BUN/Scr增高不成比例 补液或利尿试验后尿量增加 无 有 肾前性AKI 肾实质性AKI 无 AKI的肾活检指征 AKI原因不明或无法用单一疾病解释 临床表现符合ATN，但少尿期2周或肾功能持续不恢复 怀疑急性过敏性AIN，但临床证据不充分 临床怀疑重症肾小球疾病导致AKI 在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化 肾活检在AKI诊断中的意义评价 通常对确诊有决定性意义 应注意结合临床分析病理结果 有一定局限性 — 穿刺部位局限 — 穿刺时间受限，AKI病情呈动态变化 — 可能多种病变同时存在 急性肾小管坏死 肾小球疾病 原发性新月体性肾炎 I型 II型 III型 继发性新月体性肾炎 SLE 过敏性紫癜---紫癜性肾炎 IgA肾病 急性间质性肾炎 血管病变相关的AKI 系统性血管炎（ANCA相关性小血管炎） 继发性血管炎 感染、自身免疫性疾病、肿瘤、药物诱导等 肾血管闭塞（主要是大血管的闭塞，少见） 动脉粥样硬化、栓塞性疾病、肾静脉血栓等 恶性高血压 血栓性微血管病(HUS、TTP) 妊娠相关的肾病（HUS、TTP、HELLP) 血栓性微血管病(TMA) 一组疾病构成的临床综合征 微血管病性溶血 血小板减少 其它脏器受累 HUS 微血管内皮损伤 TTP H因子 突变 硬皮病 妊娠 恶性 高血压 血管炎 肿瘤/化疗 其它 移植 血栓性微血管病 TMA 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 急性肾损伤---慢性肾脏病的常见原因 临床病例分享 病例1 患者蒋某，男，35岁，因“腹痛2月余，肌酐升高40余天”于2010年4月27日入院 2月余前无明显诱因出现全腹痛，伴有水样腹泻，5-6次/天，无脓血便，发热，最高达38℃，在当地医院就诊，诊为“阑尾炎” 给予抗感染等支持治疗，腹痛好转，仍有腹泻。40天前到地区级医院就诊，查尿常规：蛋白3+，尿潜血3+。ALB 28.8g/l，Scr 745 umol/l，ESR 61mm/h，CRP 31.3mg/dL。以CKD给药物对症治疗效果差。腹痛加重，夜间重，每天用止痛药物。患者自发病以来，体重减轻约2kg。 病例1 入院查体阳性发现：BP：157/100mmHg，精神差，贫血貌，上腹部轻压痛,无反跳痛, 移动性浊音（-）。 化验：Scr705umol/l ，ANCA：MPO200Ru/ml，PR3(-)，双肾B超：肾脏大小正常，实质回声增强。诊断为“系统性小血管炎并急性肾损伤”。 治疗：给予甲强龙500mg 冲击治疗3天后改为甲强龙80mg qd治疗，CTX1.0g治疗，同时辅以血液透析治疗，住院2