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急性肾损伤（AKI）的诊断与治疗精要ppt课件
急性肾损伤的诊断与治疗;Outline;急性肾损伤与急性肾衰竭(ARF);既往 ARF 的诊断标准;2004年560个中心AKI标准;心排血量减少──→肾血流减少←──循环血容量减少
│ ↑↑ ↓
│ ││ ───→肾缺血
│ ││ ↑
肾小球滤过率↓│ ───── 细胞肿胀
↓
少尿 ────── 入球小动脉阻力↑
↑
肾素－血管紧张素释放↑
↑
致密斑处钠↑
↑
肾小管损伤
↑
肾中毒
?
急性肾功能损伤少尿的发生机制
;AKI的界定值？;Death;住院病人AKI的年龄分布; 血肌酐与患者预后;2005年9月在阿姆斯特丹召开了AKI的国际研讨会。
提出了AKI的定义、诊断和分期的统一标准。;AKI 的定义;AKI的诊断标准;Outline;AKI的分期标准;; AKI合作研讨会标准;AKI分期标准的特点;Outline;AKI的生物学标志物;Scr不是评估肾功能的准确指标; 肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，但由于肾脏有强大的贮备能力，余下的肾单位仍能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓度变化不大。如下图说明肾小球滤过率与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系。;Scr不是判断肾功能损害的敏感指标; 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cystatin C, Cys C) ;血清Cys C在诊断的敏感性、特异性和准确性与血浆肌酐的比较 ;Cystatin C 与AKI;肾小管损伤的生物学标志物：
肾损伤因子-1( KIM-1)
半胱氨酸、肝素结合蛋白( Cyr61)
中性粒细胞明胶酶相关蛋白(NGAL)
IL-18
;AKI的影像学检查;新型理想的AKI标志物 ;Outline;AKI进行RRT治疗的指征 ; AKI接受血液透析的时机;创伤合并AKI进行CVVH???时机 ;心脏外科术后合并AKI进行CVVH时机; AKI进行RRT的时机: PICARD Study Data;Outline;IHD与CRRT治疗AKI ;IHD与CRRT治疗AKI: HEMODIAFE Study; IHD与CRRT治疗AKI ;IHD与CRRT治疗AKI:肾功能的恢复;IHD与CRRT治疗AKI; 腹膜透析和CVVH治疗AKI;;Outline;;血液透析治疗AKI的剂量 ;Schiffl H, et al. N Engl J Med 2002; 346:305-310;Schiffl H, et al. N Engl J Med 2002; 346:305-310; CVVH治疗AKI的剂量;Ronco C, et al. Lancet 2000; 356:26-30;Outline;总结-1;总结-2;谢谢！
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